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任务七 卧床老年人压疮预防（第1页）

任务七卧床老年人压疮预防

学习目标

知识目标：了解压疮发生的原因、发展过程。

领会预防压疮发生的重要性。

能力目标：评估易发生压疮的高危老人、高危因素。

熟练掌握预防发生压疮的常用方法。

工作任务描述

宋奶奶68岁，体态肥胖，高血脂、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病病史多年，未系统治疗，已发生糖尿病并发症：糖尿病足。2年前患“高血压脑出血”，现左侧肢体瘫痪，住进某护理养老院。

问题思考：

1。宋奶奶易发生压疮的因素有哪些？

2。怎样做才能预防宋奶奶不发生压疮？

工作任务分解与实施

一、评估

1。照护者自身准备：照护者本身是否具备预防压疮发生的相关知识，照护者要有真城对待老人的责任心。

2。老人的评估：老人的年龄、体重、卧床时间、**活动能力；老人的全身营养状况；有无大小便失禁使皮肤经常受到污物、潮湿的刺激；老人是否因某一部位疼痛使其强迫体位；老人出汗情况，因发烧或室内温度较高引起出汗较多，汗液可刺激皮肤。

二、预防措施

控制压疮发生的关键是预防，措施落实即可避免压疮的发生，减少老人的痛苦。因此要求照护人员做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

1。避免局部组织长期受压。

（1）经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，压迫毛细血管如超过2。13kPa（16mmHg），即可阻断毛细血管对组织的灌流；超过2。67kPa（20mmHg），持续2～34小时即可引起压疮。因此，应鼓励和协助长期卧床的老人常翻身，每2～3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次。翻身时尽量将老人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。

（2）保护骨隆突处和支持身体空隙。老人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，酌情在骨隆突处和易受压部位垫橡胶气圈、棉圈，使受压部位悬空，必要时可用护架抬高被褥，以避免局部受压。使用气圈时，应充气12～23满度，套上布套，布套应平整无折，气门向下放于**，以免压迫局部组织。水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。也可选其他支持物。羊皮垫具有减小剪切力及吸收水蒸气的性能，可使用于长期卧床的老人。充气式床垫、水褥、翻身床等可以交替应用。

2。避免摩擦力和剪切力的作用。

（1）保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。

（2）有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让老人直接卧于橡皮单上。

（3）使用便器时，应选择无破损便器，抬起老人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。

3。促进血液循环：经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50%酒精或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。

（1）手法按摩

①全背按摩：协助老人俯卧或侧卧，露出背部，先以热水进行擦洗，再将药液少许倒入手掌内作按摩。按摩者斜站于老人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，从老人臀部上方开始，沿脊柱旁向上按摩（力量要足够刺激肌肉组织）。至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部止，此时左腿伸直，右腿弯曲，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第5颈椎处。

②局部按摩：蘸少许50%酒精，以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤，作压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，由重到轻，每次3～5分钟，如局部已出现压疮的早期症状，按摩时不要在该处加重压力，可用拇指指腹以环形状动作由近压疮处向外按摩。

（2）电动按摩器按摩：电动按摩器是依靠电磁作用，引导治疗器按摩头振动，以代替各种手法按摩。操作者持按摩器，根据不同部位，选择适用的按摩头，紧贴皮肤，进行按摩。

4。改善营养状况：长期卧床或病重者，应注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。

必备知识

一、什么是压疮

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，压疮是一种长时间不活动的并发症。一旦发生褥疮，不但引起疼痛难忍，而且细菌容易从伤口处入侵，造成伤口的感染，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。

二、压疮发生的原因

1。局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。

2。皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等，可导致皮肤角质层受损。抵抗力降低。

3。使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。

4。全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低，都易导致压疮的发生，如长期发热及卧床等老人。

三、压疮的易发部位