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任务七 卧床老年人压疮预防（第2页）

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳郭、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。易发部位与老人卧位有关。

图3-7-1各种体位时易受压的部位

四、压疮的分期及处理

根据压疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：

1。淤血红润期：局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。

此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。

2。炎性浸润期：如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。

护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内**（不剪表面）后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。

3。溃疡期：静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。

此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。

（1）药物治疗

①碘酊：具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟（或电吹风吹干），每日2次。

②多抗甲素：它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。

③甲硝唑：对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3～4次。

（2）物理疗法

①鸡蛋内膜覆盖：新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射10分钟，每日更换1次。

②白糖覆盖：在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布敷盖。

（3）氧疗：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6L分钟，每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。

（4）中药：将桉树叶制成的烧伤粉，用生理盐水调成糊状，加地塞米松5mg涂于压疮创面，每日2次。

（5）外科手术：对大面积、深达骨质的压疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积压疮，因战伤老人失血多，机体抵抗力差，压疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短压疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。

五、节力翻身法

1。目的：使老人安全、舒适，预防并发症。适用于不能自理的老人。

2。操作方法：

要领：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既轻又稳亦省力。

（1）一人节力翻身法（平卧翻左侧卧位）。

①照护人员立于老人右侧，两腿距离10～15cm以维持平衡，重心恒定。将老人左右手交叉置于腹部。

②移上身（上身重心在肩背部）。右手将老人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起老人上身移向近侧。

③移下身（下身重心在臀部）。左手伸入老人腘窝，右手扶于足背，屈膝双下肢；右手沿腿下伸入达尾骶部，左手移至对侧左臀部用合力抬起老人下身移向近侧。

④调整体位。左手扶背，右手扶双膝，轻翻转老人，抬起老人右腿，拉平裤子，托膝使老人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。平整衣服，以软垫支持老人背部和双腿，取舒适卧位。

⑤侧卧翻平卧，照护人员立于老人左侧，步骤同上，两手动作相互调整。

2。两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、昏迷等老人则宜采用两人协助翻身。

两位照护人员站在病床的同侧，一个托老人两手放于腹部，托其颈肩和腰部，另一人托臀和腘窝部，两人同时将老人抬起移向床缘，分别扶托肩、背、腰、膝部位，轻推翻身。

拓展训练

赵奶奶78岁，10年前诊断“高血压病”，血压最高达160100mmHg，未规律用药，既往11年内有3次“脑梗死”病史，发病时不能言语，问话不答，表情呆滞，四肢活动少。遗留左侧肢体肌力减弱，走路画圈。3年前因如厕时不慎摔倒，右侧胫骨骨折，现不能下床。

请问：

1。应如何评估赵奶奶在护理养老院的自理能力？

2。赵奶奶的生活卫生照料有哪些特殊要求？

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1。北京市养老服务机构老年人健康评估服务规范

2。中国人力资源和社会保障部社会能力建设中心组织编写。养老护理员国家职业技能鉴定教材，北京：中国劳动社会保障出版社，2013