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任务六 老年睡眠障碍的心理护理（第4页）

（1）睡前应身心放松：睡前到户外散步一会儿，放松一下神经；上床前或洗个沐浴，或热水泡脚，然后就寝，对顺利入眠有百利而无一害；按摩足背和足底涌泉穴，双侧各100次，直至脚底发热；听听催眠曲等，让心境宁静，有益睡眠。

（2）指导患者合理饮食，晚餐不宜过饱或过饥，疲劳而难以入睡者，不妨食用苹果、香蕉、橘、橙、梨等一类水果。因为这类水果的芳香味对神经系统有镇静作用；水果中的糖分使大脑皮质抑制而易进入睡眠状态。避免睡前喝咖啡、浓茶，可饮一杯热牛奶，有利于入睡。劝说吸烟者戒烟。

（3）睡前进行洗漱，少饮水，排尽大小便：老年人肾气亏虚，如果没有心脑血管疾患，则应睡前少饮水，解小便后再上床，避免膀肌充盈，增加排便次数。

（4）指导患者采取合适的睡姿：睡眠姿势当然以舒适为宜，且可因人而异。但睡眠以屈膝右侧卧位为佳，可有利于肌肉组织松弛，消除疲劳，帮助胃中食物朝十二指肠方向推动，还能避免心脏受压。右侧卧过久，可调换为仰卧。舒展上下肢，将躯干伸直，全身肌肉尽量放松，保持气血通畅，呼吸自然平和。睡觉要头北脚南，人体随时随地都受到地球磁场的影响，睡眠的过程中大脑同样受到磁场的干扰。人睡觉时，采取头北脚南的姿势，使磁力线平稳地穿过人体，最大限度地减少地球磁场的干扰。

（5）避免睡前兴奋：睡前兴奋会招致失眠和多梦。因此睡前不要做强度大的活动，不宜看紧张的电视节目和电影，不看深奥的书籍，不剧烈运动，不思考问题。

（6）遵循有规律的睡眠时间表：每天同一时间上床，同一时间起床，周末亦如此。睡眠时间一般以醒来全身舒服、精力恢复、身心轻松为好。可视自己的体质、生活习惯自行调节。传统中医理论认为，子（夜间11时到凌晨1时）、午（白天11时到13时）两个时辰是每天温差变化最大的时间，这一段时间人体需要适当休息。四季睡眠春夏应“晚卧早起”，秋季应“早卧早起”，冬季应“早卧晚起”。最好应在日出前起床，不宜太晚。体弱多病者应适当增加睡眠时间。60～70岁一般睡7～8小时，70～80岁6～7小时，80岁以上睡6小时即可，午间休息时间也包括在内。

（7）教给患者肌电反馈放松技巧，降低自主神经兴奋性，促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。

6。维持良好的睡眠环境

（1）应有一个安静、清洁、舒适的环境。卧室保持光线黑暗，室内温度不宜过冷过热，湿度不宜过高过低。睡前开窗通气，让室内空气清新，氧气充足。

（2）应避免睡软床和棕绳床，以较硬的席梦思床和木板床为宜，**垫的褥子厚薄要适中，被子、床单均须整洁，枕头软硬、高度和弹性宜适度，使人感到舒适。还可用中药充填的枕头，使用者可辨证施“枕”：头痛目赤、肝火上炎者，选用**药枕；心神不定、夜寐不宁者，选用灯芯草药枕；血压升高、面色潮红者，可用夏枯草药枕；夏季睡绿豆枕、冬季睡肉桂药枕。

（3）为行动不便者提供方便上下床的设施，提供容易到达厕所的通路，必要时给一次性尿壶。

（4）针对住院患者，夜间查房时护士做到三轻（走路、推门、处理动作轻），在尽可能的情况下，护理操作应安排在白天，医护人员的活动应集中进行；在患者睡眠过程中尽量减少不必要的护理操作，以减少被动觉醒次数；睡眠期间避免探访。

（5）在卧室里应该尽量避免放置过多的电器，以确保人脑休息中不受太多干扰。此外，也不要戴“表”、“牙”和手机等物品睡觉，否则会影响身体的健康。睡前要关灯或灯光柔和暗淡，停止噪声干扰。

7。刺激控制疗法

刺激控制疗法的目的在于建立床与睡眠之间条件反射，从而改善睡眠。其具体方法为：（1）仅在想睡觉的时候，躺在**；（2）不在**看书报、看电视、吃东西、思考问题；（3）若无法静心入睡，先起来干别的事，当想睡的时候，再回到**；（4）建立规律的睡眠时刻表。研究显示，行为刺激疗法可明显改善老年失眠症者的睡眠质量。

8。光照疗法

人体的生理节奏（又称昼夜节律）受下丘脑的视交叉上神经核控制。正常光照周期通过视交叉上神经核的昼夜起搏点，作用于昼夜节律系统，进而调节行为及生理功能的节律变化。护理院的老年人常存在昼夜节律的紊乱，其原因有两方面：（1）身体老化导致视交叉上神经核功能减退，尤其痴呆患者。（2）老年人白天大多数时间待在室内，很少出门接受日光照射。一般来说，老年人白天接受的光照越多，其昼夜节律和睡眠—觉醒周期越趋于正常。光照疗法对睡眠的作用机制在于调节下丘脑松果体分泌褪黑素的节律。光照疗法不仅可抑制褪黑素的分泌，还可改变褪黑素分泌节律的时间。一些研究显示：光照疗法可调整老年患者的睡眠—觉醒周期，减少白天的睡眠时间和夜间醒转的次数，提高夜间的睡眠质量和效率。光照疗法的光源有强光和弱光两类，但以强光多用。常用的强光强度为2500～8000Lux，弱光强度为5～50Lux。光照设备可根据具体情况选用床头灯、台灯、落地灯和顶灯。治疗时间多为早上9：00～11：00或晚上17：30～19：30，照光持续时间一般为1～2h。

9。香薰疗法

某些香薰精油如薰衣草油、甘菊油等具有镇静安神作用，对促进老年人的睡眠有一定的作用。相关的研究也显示：香薰疗法可改善老年患者的睡眠，减少镇静催眠药的使用量。

10。穴位按摩

国内外的研究表明，穴位按摩能有效改善老年人睡眠质量，并进一步保护和改善认知功能。

五、心理护理评估

在对老年人睡眠问题进行心理护理后，要做好评估工作和案例总结，做好结案工作；做好跟进计划。检查心理护理目标是否达成，效果如何，可以对老年人本人进行访谈观察老年人的睡眠的改变情况，也可以通过对家人的了解来评估心理护理效果。在总结的基础上，与老年人及家属商讨后阶段的跟进计划。

拓展训练

任务描述：

张奶奶最近一段时间因为老伴去世，很是伤心，偶尔有哭泣行为，后来就发展到晚上睡不着，经常早醒，白天就精神不是很好，连续感冒了一个星期都没有好，后来看过医生，向医生陈述主要是睡眠问题。

请问：

1。张奶奶出现了什么症状？原因有哪些？

2。如何为张奶奶开展心理护理，帮助张奶奶度过困境？

3。请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演心理护理过程。

推荐阅读

1。张本恕，陈宝元。老年睡眠障碍的预防及调理。北京：中央党校出版社，2006

2。高云鹏。老年心理学。北京：北京大学出版社，2013

3。陈露晓。老年人心理问题诊断。北京：中国社会出版社，2009

4。马志国。老年心理咨询典型个案解析。北京：金盾出版社，2003