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任务六 其他心身疾病与心理护理（第4页）

一、评估病人

1。了解患者的患病及治疗经过，评估与哮喘有关的病因和诱因。

2。评估患者的心理社会状况。

3。评估患者的身体状态如生命体征、精神状态、皮肤、黏膜、胸部听诊、实验室及相关检查。

二、对症护理

1。病情观察

严密观察心律、心率、呼吸频率及形态、血氧饱和度以及血压的变化，观察患者的痰液量、颜色、性状、记录24小时出入量。加强巡视，注意观察患者是有无急性发作的前兆症状出现，如咳嗽频繁、打喷嚏、胸闷气短、呼吸困难加重等，及时发现严重并发症的发生。如患者出现三凹征加重、呼吸困难时，提示有呼吸衰竭，应立即通知医生给予处理。

2。一般护理

保持病房温湿度适宜，室内不可摆放花草，定期空气通风，保持病室清洁，避免刺激性气体。协助患者取舒适卧位，减少探视，避免不必要的打扰，保证充足睡眠。加强基础护理，保持皮肤清洁，注意保暖，避免感冒。应遵医嘱给予低流量吸氧，吸氧浓度不超过40%，吸入的氧气应尽量有一定的温度和湿度，可以避免气道干燥和寒冷气流的刺激而加重哮喘发作。老年人输液速度不宜过快，一般30～40滴min，注意配伍禁忌。

3。饮食护理

饮食以清淡、易消化、高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质、营养均衡丰富的食物为主，应多食新鲜的水果和蔬菜，每日应多饮水，避免辛辣、腥膻、生冷、油腻的食物，如辣椒、韭菜、虾蟹、鱼、蛋、酒等。保持大便通畅，适当服用蜂蜜及香蕉、茄子、芹菜等含有粗纤维的食物。

4。哮喘发作期护理

哮喘持续发作并伴有呼吸衰竭时需立即建立人工气道，必要时给予机械通气，改善通气。保持呼吸道通畅，气管插管固定完好，及时清除口鼻腔及气道内的分泌物。进行肺部听诊，评估呼吸状态有无改善。专人看护，做好病情记录。应用呼吸机治疗者，定期检查管道连接情况，根据患者的病情及血气分析调节呼吸机参数。

三、心理护理

1。心理特点

（1）紧张和恐惧：患者在哮喘初次发作时，由于起病突然，症状明显，由于极度呼吸困难而不能平卧，严重影响生活质量，如睡眠、饮食及正常的沟通交流；而且，患者自身对本疾病没有充分的心理准备，往往产生紧张和恐惧。由于夜间迷走神经兴奋，哮喘常在夜间发作或加重，患者在夜间精神紧张，心理负担过重，入睡困难。部分患者当看到引起过敏哮喘的某些物质时，由于条件反射、心理作用，常表现为过度紧张、恐惧，反而容易诱发哮喘发作。哮喘持续发作时，症状不能及时缓解，呼吸困难明显，患者有濒死感，患者表现出烦躁和恐惧。

（2）担忧和焦虑：多见于哮喘缓解期的患者，由于对疾病知识的缺乏，不能正确认识疾病，过分担心疾病的发展及预后。而在出院后，又非常担心发病时不能得到及时救治。患者常表现为整日愁眉不展、顾虑重重、抑郁寡欢，对治疗缺乏信心，延误治疗，影响疾病的康复。

（3）依赖：由于平喘药是患者哮喘发作时的必备药品，许多患者对它有很强的依赖性，如果发现药物未带在身上，就会感到很惊慌，反而会诱发哮喘发作。同时，患者由于对疾病的恐慌，表现出对亲人及医护人员过分地依赖，在需求的不到满足时，便会转换为哮喘发作。

2。心理护理措施

（1）做好宣教：由于老年患者生理、心理的特殊性，应加强宣教，护士要主动热情，耐心细致地为患者及家属讲解老年支气管哮喘的发生、发展、现状及治疗护理知识，取得患者的信任，消除顾虑，增强其治疗信心。为患者提供舒适环境，避免接触过敏源，确保足够的营养和休息，保持乐观心情。

（2）心理康复：给予心理、精神治疗，采用暗示性语言和放松疗法，使患者感到舒缓、松弛、安适，减轻患者的紧张、恐惧和焦虑情绪对疾病的刺激，减少哮喘发作。也可以应用药物、针灸、演示等方式增强治疗效果。使用激励、支持的语言给予关怀、抚慰、安抚，改善其负性情绪。指导患者进行自我心理疏导，建议患者记录每次哮喘发作的时间、程度、地点、当时的心理状态、有无其他不良事件发生等，以找出诱发哮喘发作的原因，采取必要的措施加以预防，减少复发。

小故事

靠自己

小蜗牛问妈妈：为什么我们从生下来，就要背负这个又硬又重的壳呢？

妈妈：因为我们的身体没有骨骼的支撑，只能爬，又爬不快。所以需要这个壳的保护！

小蜗牛：毛虫妹妹没有骨头，也爬不快，为什么她却不用背这个又硬又重的壳呢？

妈妈：因为毛虫妹妹能变成蝴蝶，天空会保护她啊。

小蜗牛：可是蚯蚓弟弟也没骨头爬不快，也不会变成蝴蝶，他什么不背这个又硬又重的壳呢？

妈妈：因为蚯蚓弟弟会钻土，大地会保护他啊。

小蜗牛哭了起来：我们好可怜，天空不保护，大地也不保护。

蜗牛妈妈安慰他：所以我们有壳啊！我们不靠天，也不靠地，我们靠自己。

温馨提示：有多少残酷，你就该有多少坚强，有多少努力，你就会有多少光芒。哮喘病人只有靠自己的信念、意志力，调整情绪，避免不良因素刺激，保持心情愉快，才能减少哮喘发作的概率。

四、健康指导

根据医嘱正确用药，提高用药依从性，定期复诊。积极预防哮喘发作，避免接触过敏源及非特异性刺激物。指导老年哮喘患者做好自救，随身携带止喘气雾剂，一旦有哮喘发作先兆时，应立即吸入。改变不良生活习惯，生活规律，营养饮食，适当锻炼，禁烟酒。避免冷空气刺激，注意保暖，防止发生呼吸道感染。

拓展训练