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任务六 其他心身疾病与心理护理（第5页）

张老太，74岁，儿孙满堂。患有支气管哮喘15年，5天前由于感冒，导致哮喘急性发作，来院就诊。住院后，给予抗炎、化痰、激素平喘治疗后，病情未明显好转，夜间频繁哮喘发作，张老太被疾病折磨的身心疲惫。这两天儿女亲属频繁地来探望她，就连远在国外的大女儿一家也回来照顾她。近日家属发现张老太情绪低落，不言不语。而且只要到晚上张老太就特别紧张，不睡觉，不关灯，而且每隔一会就让家属去叫护士来看她，不停问护士自己的情况。

思考：

1。张老太在住院期间出现了什么心理问题？

2。如何对她进行心理疏导？

推荐阅读

1。高云鹏。老年心理学。北京：北京大学出版社，2013

2。中国老年网，http：。。

3。杨凤池，崔光成。医学心理学。北京：北京大学医学出版社，2013

4。中国老年心理健康网，http：hyzqalfxxielaobanlv

三、老年原发性青光眼与心理护理

病历分析

孙某某，男，76岁。因右眼反复胀痛伴同侧头痛、视力下降，近日加重，3天后来院就诊。眼科检查：左眼视力：0。5，右眼视力：0。1。右眼睫状充血，角膜轻度水肿，前房浅，周边前房为14CT，房水无异常，瞳孔散大约6mm，对光反射消失，晶体混浊膨胀，余窥不清；左眼角膜透明，前房浅，周边前房为14CT，瞳孔圆，光敏，晶体混浊，眼底无明显异常。IOP：左眼18mmHg，右眼57mmHg。诊断：1。急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼临床前期）；2。双眼老年性白内障。

思考：

1。老年青光眼的临床表现有哪些？

2。孙某某入院后会有哪些心理变化，如何进行心理护理？

基本知识准备

一、老年原发性青光眼的定义

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征的疾病，位居全球第二大致盲眼病。原发性青光眼随年龄增长与发病率呈正相关，而我国人口老龄化严重，老年青光眼患者呈增加趋势。老年性原发性青光眼是老年人常见的一种眼科心身疾病，由于病理性高眼压导致视盘灌注不良，并发视功能障碍的疾病，分闭角型青光眼和开角型青光眼两种类型。

二、临床表现

1。闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴随相应症状的眼病，发病急，多见于女性，双眼先后或同时发病，表现为眼部剧痛伴有偏头痛，视力急剧下降、常有恶心、呕吐及周身不适等症状。检查发现眼睑水肿、结膜充血水肿、瞳孔散大，光反射迟钝或消失，眼压明显升高。

2。开角型青光眼起病缓慢，早期多数患者无症状，由于眼压不稳定，仅有少数患者出现轻微眼胀、虹视、雾视、头痛，晚期视功能进行性损害导致失明。

三、影响因素

（一）生物环境因素

1。遗传因素：青光眼有明显家族遗传性，有家族史的患者发病率占整个发病人群的20%以上，发病率是无家族史的数倍。

2。不良生活习惯：如饮食不健康，常吃辛辣食物，嗜烟酒、失眠、长期便秘等因素可导致青光眼的发生。

3。视力改变：临床发现，老年人常伴有近视、远视、老花眼，因此老年人发病率比较高。远视者多伴有闭角型青光眼，而13的近视者可患有开角型青光眼。

4。其他因素：临床调查发现，眼部解剖结构发生变化如前房变浅、眼轴短、晶体变厚、等因素均可导致眼压升高。另外高血压、血糖升高等因素也与眼压升高有密切关系，以上因素均可导致青光眼形成。

（二）心理社会因素

1。应激因素：应激事件是诱发青光眼发病的因素之一。心理应激可发生血压升高，心率、呼吸增快，瞳孔扩大、肌肉僵直、皮质醇激素分泌增多等生理变化，这些变化都会导致眼压升高。据调查显示，原发性青光眼患者眼压升高多是在发病前有不良生活事件的刺激，如疾病、家庭矛盾、退休、经济困难及周围环境改变等。而低眼压性青光眼常由寒冷、情绪应激所激发，约超过50%的患者是以长期心理紧张为主要诱因。持续应激使正常眼的眼压升高，而对于易患人群或青光眼患者来说，轻微的应激就会导致眼压升高，发生青光眼或使病情加重。

2。个性特征：大量临床研究证明，由于性格类型导致同一应激引起的反应具有明显的个体差别。多数学者认为闭角型青光眼患者个性内向、情绪不稳定，受暗示性强、神经质，A型性格明显。当发生应激事件后，情绪容易波动，常有情绪低落、急躁易怒、焦虑沮丧、失眠等，使眼压持续升高，导致青光眼。开角型青光眼病人与正常人个性无明显区别。

3。情绪：情绪的变化可以使眼压急剧升高，易导致青光眼。据调查，约80%的青光眼急性发作与情绪突然变化有关。焦虑、抑郁、恐惧、精神紧张、过度兴奋、入睡困难等均为影响因素。情绪波动可引起血管神经调节异常，血管舒张收缩功能紊乱，房水生成过多或排出不畅，眼压升高，最终导致青光眼发作。

工作任务分解与实施

一、评估病人

1。了解患者的患病及治疗经过，评估导致青光眼发作的诱发因素。

2。评估患者的心理状况及情绪变化。