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任务六 其他心身疾病与心理护理（第3页）

2。如何对老李进行对症护理及心理护理？

推荐阅读

1。高云鹏。老年心理学。北京：北京大学出版社，2013

2。陈露晓。老年人心理问题诊断。北京：中国社会出版社，2009

3。中国老年心理健康网，http：hyzqalfxxielaobanlv

4。孙颖心，齐芳。老年人心理护理，中国劳动社会保障出版社，2014

5。寻医问药网，http：jib。xywy。so_ill_3460。html

二、老年支气管哮喘与心理护理

病历分析

张女士，72岁，主诉，反复喘息半月余，咳嗽，咳痰1周，加重3天。患者与15天前吸入冷空气出现喘息、气急、无咳嗽咳痰、无胸痛咯血，未系统治疗。3天前患者喘息加重，咳黄白色痰，自觉胸闷，呼吸困难明显，三凹征，端坐呼吸，来院就诊，给予沐舒坦、甲强龙等药物治疗喘息较前缓解。既往有吸烟史40年。

思考：

1。张女士的诊断是什么？

2。如何对此类病人进行心理护理？

基本知识准备

一、老年支气管哮喘定义

支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的慢性气道炎性反应疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。

60岁以上的哮喘患者可统称为“老年支气管哮喘”患者。分为早发性老年哮喘和晚发性老年哮喘。患者60岁以前发病迁延至老年，称为早发性老年哮喘；患者60岁以后新发生哮喘，称为晚发性老年哮喘。据研究报道，目前老年人是继青少年之后第2大哮喘高发人群，老年哮喘严重影响着老年人的生活质量，甚至会导致患者猝死。全球约有3亿哮喘患者，而我国患病人数约为1500万，随着我国人口老龄化的发展，老年人的患病率及死亡率有逐年增高趋势。

二、临床表现

哮喘的临床表现可以因年龄而改变。随着人均寿命的延长和哮喘发病率的增加，老年支气管哮喘的救治已成为临床医学关注的主要问题。由于老年人的组织器官功能逐渐衰退，对症状反应迟缓，感觉不灵敏，容易忽视轻中度的呼吸困难，常延误治疗，或被误诊为慢性支气管炎。年龄也是影响哮喘预后重要因素，因为老年人基础肺功能的降低以及伴有的慢性心肺疾病，都对平喘药物的选择及疗效有重要的影响。与年轻人比较，老年哮喘的死亡率显著增加2～3倍。

1。临床表现：发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、咳痰、呼吸急促等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，表现为呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩，尤其是夜间阵发性呼吸困难，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。可自行或应用药物后缓解，部分患者在缓解数小时后可再次发作，导致哮喘持续状态。症状不典型的患者有长期的慢性咳嗽咳痰病史，数年后才发生明确的哮喘症状，虽有通气功能障碍，但易被误诊为慢性支气管炎加重；另有部分患者表现为顽固咳嗽，对止咳药疗效不佳而对支气管舒张剂反应良好。

2。并发症：发作时可并发肺不张、气胸、纵隔气肿；长期反复发作者可合并呼吸道感染或合并慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿及肺心病等。

三、影响因素

（一）生物环境因素

1。遗传因素：哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度70%～80%，因此遗传是重要的危险因素。亲属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高。如父母双方均为易患病者，其子女也是易患病者的可能性远高于其他人群，因此，应避免选择高危人为配偶。血型与哮喘发病也有一定相关性，A型血的人比O型血的人患哮喘和过敏性鼻炎的概率高。

2。环境因素：气候变化，特别是寒冷、干燥、高热都可以损害纤毛功能和呼吸道黏膜血液循环，使局部屏障功能下降而易继发病原微生物的感染。汽车尾气增多，大气污染严重、雾霾等天气等，有害气体刺激黏膜，诱发哮喘及炎症。

3。过敏因素：内源或外源性抗原可以引起迟发或速发型变态反应，使支气管**并导致组织损害和炎症。尤其是支气管哮喘，过敏因素是一个重要的原因。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。如尘蛹、花粉、真菌、动物毛屑等也可诱发哮喘，应避免过敏源的刺激。

4。呼吸道感染因素：反复病毒感染损伤气道上皮细胞，导致气道高反应而诱发支气管哮喘。

5。药物因素：缺血性心脏病、高血压等疾病的老年人使用受体阻断剂，这些药物会导致支气管**，诱发哮喘的发作。另外一些消炎药物的使用也会导致很强的支气管**，是常见的一种诱发因素。

6。其他因素：长期吸烟、剧烈运动以及胃食管反流也是诱发哮喘的重要因素。

（二）心理社会因素

社会心理因素与哮喘关系密切，近年来的研究发现，社会心理因素在哮喘的发作当中占到了重要的地位。心理因素会诱发哮喘的发作，同时还会影响到哮喘患者的控制水平。近年来大量心理调查发现哮喘患者多处于不良心理状态，在情绪、人格、社会适应方面普遍存在问题。

1。情绪和生活事件：哮喘病人情绪不稳定，容易受应激因素影响，易出现情绪紧张、激动、焦虑、恐惧、愤怒等。有学者研究发现，负性情绪能增加哮喘患者的气道阻力，发生呼吸困难，诱发或加重哮喘。哮喘患者在家庭、工作和生活方面的不良事件也可以影响哮喘发病，如亲人死亡、子女不孝顺、家庭不和睦、退居二线以及意外事故、生活受挫等。生活事件的计量与哮喘发生存在着密切的相关性。

2。人格特点：哮喘患者的性格趋于内向，依赖性较强，遇事畏缩，被动服从，懦弱、缺乏自信，有悲观倾向。研究发现哮喘患者信任度、危机感均低于健康人。

3。社会支持：社会支持系统不健全的哮喘患者，由于缺少来自家庭和社区对其在精神和物质上的帮助与支持，可以产生无助感、孤独感、消极等心理问题，对疾病治疗产生负面影响。

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