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任务六 其他心身疾病与心理护理（第2页）

Brady用猴子做实验：将两只猴子A和B分别关进笼子里，每个猴子面前各有一个开关。每隔20秒钟使它们受到一次电击，如果A猴在开始电击前，按下开关，就能切断电源，两只猴子都能避免电击一次。而B猴的开关没有此作用。结果发现，A猴为了避免电击，长期处于紧张状态，随时准备按压开关，压力过大，导致胃酸分泌过多，使胃肠道受到严重损害；而B猴由于开关无效，只有依赖A猴才能避免电击，没有过重的心理负担，精神比较放松，虽然也遭受电击，但安然无事。

工作任务分解与实施

一、评估病人

1。了解患者发病的诱因及病因及发病的症状。

2。了解患者现在的心理状态，及社会、家庭支持系统是否完善。

3。评估患者的身体状况，如生命体征，有无消瘦、贫血等。

二、对症护理

1。病情观察

严密观察患者的神志、面色、生命体征，有无腹痛、腹膜刺激征等。对于出血活动期的患者，应注意观察呕血和黑便的次数、量、性质等，记录出血量及24小时出入量。如果患者的脉搏细数、出冷汗、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、腹部突然疼痛加剧，或发现出血量在短时间内迅速增多时，均应立即通知医生，采取急救措施。

2。疼痛护理

帮助患者认识疾病，解释疼痛的原因和机制，减少疼痛诱发因素的。注意观察疼痛的性质、部位、特点，与进食和服药的关系，并根据疼痛的特点教会患者缓解疼痛的方法。如胃溃疡表现为空腹痛，指导患者在疼痛时进食碱性食物；也可采用局部热敷以减轻疼痛。鼓励病人适当活动，劳逸结合，避免餐后激烈活动。

3。饮食护理

指导患者选择营养丰富，易消化的清淡饮食，避免食入过冷、过热、过酸、过咸及粗糙、辛辣食物。规律进食，定时定量，以少食多餐为宜，每天进食4～5次，避免零食和夜间进食，以免影响胃液分泌的正常规律。进食时细嚼慢咽，食少渣食物，如面条、鸡蛋、稀饭等，避免暴饮暴食。戒烟酒、浓茶、咖啡，少喝可口可乐等刺激性饮料，以免诱发溃疡病。保证食品卫生，避免引起肠道感染。

4。用药指导

嘱患者根据医嘱服药，注意药物配伍禁忌，及时观察药物疗效及不良反应。由于老年人记忆力差，自理缺陷，护理人员要协助病人服药到口，以免漏服或错服。服药时需注意以下几点：

（1）抗酸药物宜在饭后1小时和睡前服用，片剂应嚼服。避免与奶制品、酸性食物及饮料同服。

（2）抗胆碱药物有口干、视力模糊、心跳过速、尿潴留等副反应，有青光眼及前列腺肥大的患者忌用。

（3）HP阳性者要在饭后服用抗生素，避免胃肠道反应；禁用或慎用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、激素等。

（4）质子泵抑制剂如洛赛克，宜在饭前30分钟服用，服药期间注意观察有无头晕等不良反应。泮托拉唑偶尔可引起头痛和腹泻。

（5）硫糖铝片宜在餐前1小时服用，注意观察便秘、口干、眩晕、嗜睡等不良反应。不能与多酶片同服，以免降低疗效。

5。并发症护理

（1）上消化道出血：由于老年人胃部及十二指肠血管硬化，破裂出血后不易止血，因而可突然发生大出血。一旦发生上消化道大出血，嘱病人平卧头偏向一侧，立即清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸，立即通知医生，迅速建立静脉通道，留取交叉配血，并采取各种止血措施，使用止血剂及冰盐水洗胃等。同时应给予心理护理，安慰患者，避免患者出现紧张情绪，影响病情变化。给心电监护，监测生命体征，控制输液速度，以免引起肺水肿，记录出入液量。

（2）穿孔：老年消化性溃疡并发穿孔的几率仅次于上消化道出血。急性穿孔一经发现应迅速做好输血、补液及外科手术准备。准备工作有条不紊，避免引起患者的恐慌。

（3）幽门梗阻：严重梗阻时需禁食，给胃肠减压，观察胃液的颜色、量、性质，做好记录。补充静脉高营养，注意输液速度，严格记录24小时出入量。做好基础护理工作，防止护理并发症的发生。

三、心理护理

1。心理特点

老年人由于全身各系统生理功能减退，反应迟钝，而且由于疾病导致上腹部不适，长期吃药，医疗花费较多等原因，老年消化性溃疡患者多表现为情绪激动，精神紧张，烦躁不安、消极、悲观、多愁善感、焦虑等方面的不良心理反应。长期心理应激会给大脑皮层造成不良刺激，植物神经功能紊乱，可以增强胃粘膜的损害因素，影响溃疡愈合，使病情加重。

2。心理护理措施

护理人员应面带微笑、亲切热情、态度和蔼，主动与患者交流，耐心听取患者对病情的叙述，了解患者的心理状态，有针对性地进行疏导，建立良好的护患关系。护士应耐心的、用通俗易懂的语言向其讲解疾病的有关知识及防治原则，鼓励病友之间相互沟通，帮助其认知疾病，同时积极争取家庭和社会的支持，使患者消除顾虑，减轻负担，保持积极乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。同时教会患者放松技巧，并尽可能满足病人的合理需求，对少数有焦虑、紧张、失眠等症状的病人可适当使用少量镇静催眠药物如安定等。同时，鼓励患者家属积极参与护理工作，给予患者足够的关心与关爱，使患者保持心情愉快。保持生活习惯规律、适当室外活动，有利于疾病的康复。

四、健康指导

生活环境应肃静、空气清新、阳光充足。注意保持乐观、稳定的情绪，有规律的生活，保证充足睡眠。严格按照饮食原则进食，冬季饮食宜食用藕、木耳、生姜、羊肉等，并注意进食黄绿色蔬菜，如绿豆芽、胡萝卜、菠菜、油菜等。改变不良的运动习惯，积极锻炼身体，可打太极拳、慢跑、做球类运动等，以增强机体免疫力。坚持按疗程服药，积极治疗其他疾病，避免复发。指导家属随时观察病情发展，当疼痛加重，药物不能缓解时，应及时来院复查。尽可能每半年做一次胃镜检查，以防发生癌变。

拓展训练

李某，男性，61岁，农民。6个月前小儿子结婚要买房子，老李家境不富裕，每日借酒消愁，拼命干活挣钱。于10天前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，但可忍受，想到看病还要花钱，就没去医院看病，疼痛缓解后，也没在意，仍旧每天下地干活，正常进食。1天前腹痛剧烈，来市里医院就诊，诊断为消化道穿孔，手术治疗。由于病程较长，老李感染非常重，术后在ICU住了1周，转出后见到老伴就问花了多少钱，当知道已经花了5万元时，老李情绪非常激动，立即表示要出院回家，转回当地医院治疗，经过老伴和儿子的劝说，终于同意继续治疗，但每日都愁眉苦脸，唉声叹气的，家里人也拿他没办法。

思考：

1。老李出现了哪些心理问题，原因是什么？