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任务五 老年癌症与心理护理（第1页）

任务五老年癌症与心理护理

学习目标

知识目标：掌握老年癌症的定义及临床表现；

了解老年癌症患者的心理护理技巧。

能力目标：能对老年癌症患者存在的心理问题进行正确分析；

能为老年癌症患者实施有效心理护理措施。

病历分析

王先生，62岁，已婚，育有2男1女，原为某公司高级管理人员，最近因咳嗽、常感胸部不适，到医院检查被诊为“肺癌”。既往有抽烟习惯，1包日，约30年，偶尔少量饮酒：无任何遗传及慢性疾病。由家属代诉，病人平时个性急躁但好相处，与朋友相处愉快，处理事情有主见。

住院期间，病人常主诉疼痛，入院后因无法尽其父亲、丈夫的责任，常表现出抑郁情绪，甚至告诉家人对不起他们。住院期间主要其妻子照顾，儿女忙于工作只能轮流照顾，家人互动良好，但其妻子在病人身体不适并谈及“死”时，常感手足无措，趁病人休息时在其床旁流泪，并向护士诉说其心中不舍及害怕。

1。患者及家属目前存在哪些心理问题？

2。针对患者及其家属的心理特征，护士心理护理时应注意哪些？

基本知识准备

一、老年癌症的定义

癌症（cer）亦称为恶性肿瘤，它是100多种相关疾病的统称。人们身体内所有器官都是由细胞组成，细胞增长和分化可满足身体需要，这种有序的过程可保持人们身体健康。然而，身体内细胞发生突变后，控制细胞增长机制失常导致细胞不断地分裂，这些额外的大量细胞就形成肿瘤。癌细胞除了生长失控外，还会侵袭其他正常组织器官发生转移。据统计，在老年人的死因中，恶性肿瘤高31。1%，已构成老年人病死的主要原因之一。因此，了解老年癌症的特点，对早期诊断、早治疗癌症有着重要意义。

癌症的命名：根据组织来源命名，来源于上皮组织的统称为“癌”如鳞状细胞癌、腺癌；来源于间叶组织称为肉瘤，如平滑肌肉瘤、纤维瘤等。

二、临床表现

由于癌症的病理形态不同，发生部位及发展阶段的差异，每个癌症患者的临床症状都有很大区别。一般情况下，癌症早期病人所表现的症状较少，只有疾病发展到一定阶段时才会出现明显的临床症状和体征。而癌症的临床表现一般包括疼痛、肿块、溃疡、出血、梗阻、等局部和全身症状。而老年癌症又有其疾病的特点：

1。老年人的癌前病变易突变为癌：良性病变由于老年脏器衰弱、免疫功能低下，易被致癌因素诱发突变，故定期复查、早期治疗癌前病变很重要。

2。老年患者易患恶病质：由于进食量少、基础代谢率低、抗病能力低，肿瘤组织代谢旺盛，身体消耗增加，影响系统的合理治疗。

3。老年癌症易误诊：其他病情掩盖，临床表现不典型、全身情况差，反应迟钝、疼痛阈值较高，易忽视。

4。老年癌症常伴有其他多种疾病，如心脑血管、糖尿病、前列腺增生等。体征与症状不一定同病理相符合，病理改变比临床表现重且出现早，故应认真分析，系统检查。

5。老年癌症易发生低钠血症和高钙血症：肿瘤产生抗利尿激素，引起水分潴留而成低钠，侵犯骨组织或骨髓瘤患者产生高钙血症。产生抑制成骨细胞活性、或骨转移发生溶骨现象。骨髓瘤及淋巴瘤产生破骨细胞激活因子引起高钙血症。

三、影响因素

癌症在我国发病率和死亡率均有逐年升高的趋势，据北京80年代末统计资料表明：35～64岁年龄组段癌症的截缩发病率为22610万人，已经成为社会主要劳动人口中的第一位死因，为此，了解癌症的病因对于我们每一个人是非常必要的。

（一）生物环境因素

1。饮食因素：2013年全国肿瘤登记中心调查显示，我国每年新发癌症病例超过300万，而膳食与营养因素相关的癌症占30%以上，有专家指出，癌症发病与饮食的关系日益密切。针对全国肿瘤登记中心的调查数据，中国医学科学院肿瘤医院公布了致癌食物黑名单，其中包括：①腌制食品含致癌物，咸菜等；②烧烤食品含强致癌物，烤鸭、烤羊肉串等；③熏豆腐干等常食易患癌；④油炸食品含致癌物；⑤霉变食品含致癌物；⑥隔夜熟白菜和酸菜、反复烧开的水会产生致癌物。

2。吸烟：已成为世界性的社会公害，严重地威胁着人类的健康。有综合研究报告，美、英、加拿大吸烟者癌症发病情况：吸烟者肺癌死亡是非吸烟者的10。8倍，喉癌死亡是5。4倍。美国权威癌症研究机构的报告指出：不良生活习惯占致癌因素的35%，吸烟占30%，两者加起来就占65%。烟对胎儿非常有害，孕妇抽烟，小孩以后罹患癌症的几率将多50%。有鉴于此，重视以上环节的防范，就能让绝大多数人远离癌症，每个人都从自己做起，是非常重要的。

3。物理致癌因素：物理致癌因素包括灼热，机械性刺激，创伤，紫外线，反射线等，值得高度重视的是，受辐射危害可以来自环境污染，也可以来自医源性物理治病因子。如医务人员在工作中长期接受各种放射性的照射会增加癌症发生的可能。

4。遗传因素的影响，遗传因素对人类肿瘤的直接影响问题，目前尚无定论。但经调查发现许多常见的恶性肿瘤如乳癌、胃癌、大肠癌等多具有家族聚集现象。

（二）心理社会因素

工作环境和工作性质的差异会产生不同程度的心理紧张，因而对癌症的发生也有一定的影响。在疾病的发生、发展和转归过程中心理社会因素的刺激起了重要的作用。

1。应激、精神紧张：大多数心身疾病患者在其发病前都遇到过不同的生活事件，所遇到的生活事件在同期较健康人多，且程度严重，在中国大庆对胃癌的调查中，发现胃癌病人在确诊前8年内有76%的病人报告遇到过生活事件，而在各类生活事件中以人际关系、意外事件和幼年时的经历较为明显。

2。个性特征

C型行为：C型人格亦称癌症倾向人格，这类人常自我克制，压抑情绪，在遇挫时多失望、悲观不可自拔，在行为上表现为害怕竞争，逆来顺受，有气往肚子里咽，爱生闷气的性格。cer（癌）的第一个字母，预示具有这种性格特征的人易患癌症。癌症与个性的关系在古代已有描述，中国医学《外科正宗》里就有：乳癌是由于“忧思郁结，精想在心，所愿不遂，肝脾迸气以致经络阻塞，结聚成结”所致。目前，虽然没有足够的证据证明抑郁一定可致癌，但多方研究表明抑郁可提高癌症的患病率及死亡率，并且患者在癌变后容易变得抑郁，且这种抑郁会反过来加速癌变进程，造成恶性循环。所以乐观的生活态度、开朗的性格对我们来说也是非常必要的。

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