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任务六 老年睡眠障碍的心理护理（第1页）

任务六老年睡眠障碍的心理护理

学习目标

知识目标：掌握睡眠障碍的症状特点；

了解老年人睡眠障碍的心理护理技巧。

能力目标：能对老年人睡眠障碍作出正确诊断；

能为老年人睡眠障碍提出预防和心理干预的方案。

工作任务描述

李爷爷，60岁，自我报告这半年来总是入睡困难，醒的次数比较多，早上4点多钟就睡不着了，而且做梦比较多，第二天感觉头昏昏沉沉的，精神状态特别不好。自己感觉比以前更容易急躁、心烦、焦虑、发脾气。这半年来情绪的波动很大，自己的免疫力也下降不少，也比以前更容易得病。

思考：

1。李爷爷可能出现了什么心理问题？他需要做哪些检查？

2。如何对李爷爷进行心理护理？

基本知识准备

一、睡眠障碍的定义

睡眠是一种主动的生理过程，它与觉醒规律**替，并相互对立，相互转化。睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律**替紊乱的表现，睡眠障碍会导致中枢神经尤其是大脑皮层活动的失常，出现心理活动障碍。老年人睡眠障碍是其他潜在情绪和躯体疾病的早期症状之一。65岁以上人群中半数以上有睡眠障碍，如失眠或白天嗜睡；60～90岁的境遇性（外因性）失眠或慢性失眠患病率高达90%。

二、睡眠障碍的临床表现

随着年龄的增长，老年人的深度睡眠时间减少，甚至在高龄老年人中表现为缺乏深度睡眠，觉醒次数和觉醒时间增加。对于许多老年人来说，觉醒之后再次睡着日益困难。尽管老年人花了更多的时间在**，其实他们真正的睡眠时间很短。在老年人中，年龄相关性睡眠质量改变体现在睡眠类型和睡眠结构上。老年人虽就寝时间平均为7。5～8小时，但睡眠时间平均为6～6。5小时，觉醒次数及时间增加，睡眠潜伏期延长，总睡眠时间及睡眠效率降低，Ⅰ期睡眠（浅睡眠）时间延长而Ⅲ、Ⅳ期睡眠（深睡眠）随年龄增长而缩短，60岁以上老年人的慢波睡眠占总睡眠时间的10%以下，75岁以上老年人的非快速眼动期及Ⅳ期睡眠基本消失，因此老年人睡眠障碍并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。睡眠障碍能引起老年人觉醒时病态，如生活质量下降甚至致命性损害，所以，它是目前老年医学研究的重点。睡眠障碍的临床表现有：

1。夜间敏感性增高易受外界因素干扰，觉醒频繁，睡眠维持困难，睡眠断断续续；

2。白天精力不充沛，常需要通过打盹补觉，睡眠过多甚至嗜睡；

3。睡眠规律改变，黑白颠倒，白天睡眠时间比晚上长；

4。早睡早醒，入睡困难；

5。睡眠时间缩短，多数老年人睡眠的时间不足5小时，浅睡眠期增多，深睡眠期减少，资料显示65岁以上老年人深睡眠期只占睡眠时间的10%以下；

6。特殊类型的睡眠：睡眠呼吸暂停综合征（SAS）、不宁腿综合征（RLS）、睡眠中周期性肢体运动（PLMS）、生理节律紊乱和失眠。65岁以上老年人中大部分患有两种以上睡眠障碍，其中24%为SAS，且大多数未做诊断，45%为PLMS，29%为失眠，19%为早醒，10%～20%为RLS，也有人认为，老年人失眠率最高，且特别容易发生慢性失眠。

三、老年人睡眠障碍的致病因素

（一）生理因素

老年人的睡眠模式随年龄增长而发生改变，出现睡眠时间提前，表现为早睡、早醒；也可出现多相性睡眠模式，即睡眠时间在昼夜之间重新分配，夜间睡眠减少，白天瞌睡增多。近年研究发现，松果体分泌的褪黑素是昼夜节律和内源睡眠诱导因子，夜间褪黑素的分泌与睡眠质量和睡眠持续时间密切相关。任何原因导致松果体分泌褪黑素通路功能异常都会使昼夜节律紊乱，最终引起睡眠障碍。

（二）躯体疾病

临床观察表明，80%以上老年患者因基础疾病本身的症状和体征导致睡眠障碍。凡因躯体疾病引起的疼痛不适、咳嗽气喘、皮肤瘙痒、尿急尿频、强迫体位、活动受限以及心脑血管疾病（如高血压）、消化性溃疡、内分泌代谢疾病（如糖尿病）、某些呼吸系统疾病等均可导致睡眠障碍。值得注意的是，在老年人群中，夜间睡眠质量差的主要决定因素是呼吸困难，睡眠潜伏期长。另外，老年人的睡眠质量与其个人的自主功能状态密切相关。

（三）心理社会因素

1。老年人性格特点：老年人思维专一而固执，遇到问题会反复考虑，直到问题解决；如果百思不得其解，将直接影响睡眠。有的老年人性格内向，遇事不愿与人交流，在遭遇重大精神打击时，容易出现睡眠障碍。老人情绪起伏明显、敏感多虑、易激动易怒，导致睡眠障碍加重，而长期缺乏优质的睡眠，又容易产生焦虑、忧郁心理，形成恶性循环。

2。社会角色的变化：进入老年期，将面临离退休的问题，这是人生的一大转折点。离退休后，生活规律发生了极大的变化，长期习惯的作息制度从此被打乱，许多老年人一时难以适应，常常会产生颓丧情绪和失落感。由于从繁忙的事务性工作，有明显工作任务，较多人际交往的社会大环境中，退居到以家庭为主的生活小空间，生活内容和节奏都发生了巨大变化，易使部分老年人产生无价值感，老而无用或不平感，部分老人会因而烦躁、抑郁、寡言、茫然等，从而导致失眠。

3。家庭角色的变化：居家为主的生活方式，使老年人与子孙后代价值观及生活方式的差异矛盾更为突出，部分老人会因为自己经济收入的变化、社会角色的改变，担心在家庭中的地位发生变化，于是变得敏感，显得哆嗦、唠叨、固执，造成家庭气氛紧张，家庭成员间关系不和睦，使老年人情绪低落，心情压抑，苦闷，从而引起失眠。

4。重大的生活事件：重大生活事件可以是丧偶、丧子（女）、再婚、子女独立、意外伤害等，其中丧偶是一件重大的精神刺激，老人因为失去了生活中的重要伴侣，突然变得孤单、寂寞，失去了精神支柱，使进入晚年的老人失去信心而陷入苦闷、忧伤、孤独之中。

（四）精神、神经因素

1。精神负担过重：老年人由于各项生理机能随年龄增加呈生理性衰退，易患各种慢性病，由于对自身疾病的过分担忧，精神压力过重，而容易处于焦虑和抑郁状态，从而导致睡眠障碍。

2。神经科疾病：帕金森病、痴呆、卒中等也是老年人睡眠障碍的原因。