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任务五 老年痴呆的心理护理（第1页）

任务五老年痴呆的心理护理

学习目标

知识目标：掌握老年痴呆病的定义及临床表现；

了解老年痴呆患者的心理护理技巧。

能力目标：能对老年痴呆病做出正确诊断；

能为老年痴呆患者实施心理护理。

病历分析

李某，已经70岁了，常年患有甲肝和高血压，但是从不抽烟不喝酒，病情也在通过药物控制，但别的症状又出现了，而且越来越严重了。

主要症状：每天反复整理他的东西，而且很多都故意掩藏起来；从来不认为他自己患病或者记性不好，也不愿意别人说他的病情；如果给他一些算术题或者增强记忆力的东西，他都不太配合；几乎能忘了所有刚刚做过的事情，但是远期记忆却很清晰。

思考：

1。请问他的病情处于什么状态（病情分类、早期、中期还是晚期）？

2。该如何让他认识到自己的病情，愿意接受治疗和锻炼呢？（有时说过之后，他就忘了）

基本知识准备

一、老年痴呆的定义

老年痴呆症，又称阿尔茨海默病（Alzheimer'sDisease，AD），是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，起病隐匿，病程呈慢性进行性，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。

目前中国老年痴呆患者有500万人之多，约占世界总病例数的四分之一，而且平均每年有30万新发病例。中国老年痴呆的患病率已随着年龄的升高呈显著增长趋势：75岁以上达8。26%，80岁以上高达11。4%；老年痴呆的患者女性多于男性，60岁以上妇女患老年痴呆，通常是相匹配男性的2到3倍。

二、临床表现

患者起病隐匿，精神改变隐匿，早期不易被家人察觉，很难确定发病日期，偶遇感染、手术、轻度头部外伤或服药患者，因出现异常精神错乱而引起注意，也有的患者可主诉头晕、难以表述的头痛、多变的躯体症状或自主神经症状等。

（一）记忆障碍

逐渐发生的记忆障碍（memoryimpairment）或遗忘是AD的重要特征或首发症状。近记忆障碍明显：患者常不能记忆当天发生的日常琐事，易忘记不常用的名字，常重复发问，以前熟悉的名字易混淆，词汇减少，记不得刚做过的事或说过的话。

（二）认知障碍

认知障碍是AD的特征性表现，随病情进展表现越来越明显。

1。语言功能障碍：是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。口语由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断或表现为口语空洞、缺乏实质词；早期复述无困难，后期困难；早期保持语言理解力，渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令，口语量减少，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，朗读可相对保留，最后出现完全性失语。检查方法是让受检者在1分钟内说出尽可能多的蔬菜、车辆、工具和衣服名称，AD患者常少于50个。

2。计算力障碍：常弄错物品的价格、算错账或付错钱，严重者最后连最简单的计算也不能完成。

3。失认及失用：即情况严重者不能认识亲人和熟人的面孔，也可出现自我认识受损，产生镜子症，患者对着镜子里自己的影子说话。可出现意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙动作；以及观念性失用，不能正确地完成连续复杂的运用动作，如叼纸烟、划火柴和点烟等。

4。视空间功能受损：可早期出现，表现为严重定向力障碍，在熟识的环境中迷路或不能找到自己的家门，不会看街路地图，不能区别左、右；在房间里找不到自己的床，不能分辨上衣和裤子以及衣服的上下和内外，不能描述一地与另一地的方向关系；后期连最简单的几何图形也不能描画，不会使用常用物品或工具如筷子、汤匙等，但仍可保留肌力与运动协调。系由于顶-枕叶功能障碍导致躯体与周围环境空间关系障碍，以及一侧视路内的刺激忽略所致。

（三）精神障碍

1。抑郁心境，情感淡漠、焦虑不安、兴奋、欣快和失控等，主动性减少，注意力涣散，白天自言自语或大声说话，害怕单独留在家中，少数病人出现不适当或频繁发笑。

2。部分病人出现思维和行为障碍等，如幻觉、错觉、虚构、古怪行为、攻击倾向及个性改变等，如怀疑自己年老虚弱的配偶有外遇，怀疑子女偷自己的钱物或物品，把不值钱的东西当作财宝藏匿，认为家人作密探而产生敌意，不合情理地改变意愿，持续忧虑、紧张和激惹，拒绝老朋友来访，言行失控，冒失的风险投资或色情行为等。