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第十三节 老年性脑卒中（第2页）

①意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。根据临床表现可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷四个程度。临**通过老人的语音反应，对针刺的痛觉反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。

②智力障碍主要表现为定向力、计算力、观察力等思维能力的减退。

③记忆障碍可表现为短期记忆障碍和长期记忆障碍。

④失用症常见的有结构性失用、意念运动性失用、运动性失用和步行失用。

⑤失认症可表现为视觉失认、听觉失认、触觉失认、躯体忽略和体像障碍，

（6）言语功能评估

评估老人的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。脑卒中老人常有以下言语障碍表现：

①构音障碍：是由于中枢神经系统损害引起言语运动控制障碍（无力、缓慢或不协调），主要表现为发音含混不清，语调及语速、节奏异常，鼻音过重等言语听觉特性的改变。

②失语症：是由于大脑皮质与语言功能有关的区域受损害所致，是优势大脑半球损害的主要症状之一。常见的失语类型有运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、完全性失语等。

（7）摄食和吞咽功能评估

①临床评估：对老人吞咽困难的描述：吞咽困难发生的时间、频率；在吞咽过程发生的阶段；临床加重的因素（食物的性状，一口量等）；吞咽时的，伴随症状（梗阻感、咽喉痛、鼻腔、反流、误吸等而不同）。

②实验室评定：吞咽试验，它可以精确地显示吞咽速度和误吸的存在，以了解吞咽过程中是否存在食物残留或误吸，并找出与误吸有关的潜在危险因素，帮助设计治疗饮食，确定安全进食体位。

③咽部敏感试验：用柔软纤维导管中的空气流刺激喉上神经支配区的黏膜，根据感受到的气流压力来确定感觉障碍的阈值和程度。脑卒中老人咽部感觉障碍程度与误吸有关。

（8）日常生活活动能力（ADL）评估

脑卒中老人由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。

（9）心理评估

评估老人的心理状态，人际关系和环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估老人的社会支持系统是否健全有效。

（10）社会活动参与能力评估

采用社会活动与参与量表评定。该量表分为理解与交流、身体移动、生活自理、与人相处、生活活动、社会参与六个方面，共30个问题，每个问题的功能障碍程度分为“无、轻、中、重、极重度”，相应分值为1、2、3、4、5分。

二、常见康复护理诊断

由于病变性质、部位、病变严重程度等的不同，老人可能单独发生某一种障碍或同时发生几种障碍。其中以运动功能和感觉功能障碍最为常见。

1。运动功能障碍

是脑卒中中最常见功能障碍之一，多表现为一侧肢体瘫痪，即偏瘫。脑卒中老人运动功能的恢复，一般经过迟缓期、**期和恢复期三个阶段。

2。感觉功能障碍

偏瘫侧感觉受损但很少缺失。据报道，65%的脑卒中老人有不同程度和不同类型的感觉障碍。主要表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉和视觉的减退或丧失。44%的脑卒中老人有明显的本体感觉障碍，并可影响整体残疾水平。

3。共济障碍

是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，又称共济失调。脑卒中老人常见的共济失调障碍有大脑性共济障碍、小脑性共济障碍。肢体或躯干的共济失调在小脑损害的老人较常见。常因小脑、基底核、反射异常、本体感觉丧失或运动无力、反射异常、肌张力过高、视野缺损等所致。

4。言语障碍

脑卒中老人常发生言语障碍，发生率高达40%～50%。包括失语症和构音障碍。失语症是由于大脑半球优势侧（通常为左半球）语言区损伤所致，表现为听、说、读、写的能力障碍。构音障碍是由于脑损害引起发音器官的肌力减退、协调性不良或肌张力改变而导致语音形成的障碍。

5。认知障碍

主要包括意识障碍、智力障碍、失认症和失用症等高级神经功能障碍。

（1）意识障碍：是指大脑皮质的意识功能处于抑制状态，认识活动的完整性降低。脑卒中老人的意识障碍的发生率约40%。

（2）智力障碍：智力是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效聚集的较全面的才能。思维能力（包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等），特别是创造性思维是智力的核心。脑卒中可引起记忆力、计算力、定向力、注意力、思维能力等障碍。

（3）失认症：常因非优势侧半球（通常为右半球）损害，尤其是顶叶损害而导致的认知障碍。其病变部位多位于顶叶、枕叶、颞叶交界区。如视觉失认、听觉失认、触觉失认、躯体忽略、体像障碍等。

（4）失用症：是指在没有感觉和运动损害的情况下不能进行以前所学过的、有目的的运动。脑卒中常见的失用症有：意念性失用、结构性失用、意念运动性失用、步行失用等。

6。ADL能力障碍