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第十三节 老年性脑卒中（第3页）

日常生活活动是指一个人为独立生活每天必须反复进行的、最基本的、一系列的身体动作或活动，即衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。脑卒中老人，由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致ADL能力障碍。

7。继发性功能障碍

（1）心理障碍：是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。老人的行为也可因认知障碍而受影响，表现为易怒、顽固、挑剔、不耐心、冲动、任性、淡漠或过于依赖他人。这种行为使老人的社会适应性较差，甚至环境也可增加其孤独感和压力。

（2）**与直肠功能障碍：表现为尿失禁、二便潴留等。

（3）肩部功能障碍：多因肩痛、半脱位和肩手综合征所致。肩关节疼痛多在脑卒中很长时间后发生，发生率约为72%；肩关节半脱位在偏瘫老人很常见，发生率为81%；肩手综合征在脑卒中发病后1～3个月很常见，表现为肩痛、手肿、皮肤温度上升、关节畸形。

（4）关节活动障碍：因运动丧失与制动导致关节活动度降低、**和变形，相关组织弹性消失，肌肉失用性萎缩进而导致关节活动障碍。

（5）面神经功能障碍：主要表现为额纹消失、口角歪斜及鼻唇沟变浅等表情肌运动障碍。核上性面瘫表现为眼裂以下表情肌运动障碍，可影响发音和饮食。

（6）疼痛：丘脑腹后外侧核受损的老人最初表现为对侧偏身感觉丧失，数周或数月后感觉丧失将可能被一种严重的烧灼样疼痛所代替，称为丘脑综合征。疼痛可因刺激或触摸肢体而加重。疼痛的后果常使老人功能降低，注意力难以集中，发生抑郁并影响康复疗效。

（7）骨质疏松：脑卒中后继发性骨质疏松是影响老人运动功能恢复和日常生活能力的一个重要因素。

（8）失用综合征：长期卧床，活动量明显不足，可引起压疮、肺感染、尿路感染、直立性低血压、心肺功能下降、异位骨化等失用综合征。

（9）误用综合征：病后治疗或护理方法不当可引起关节肌肉损伤、骨折、肩髋疼痛、**加重、异常**模式和异常步态、足内翻等。

（10）吞咽功能障碍：吞咽困难是脑卒中后的常见并发症，脑卒中老人30%～60%伴有吞咽功能障碍。临床表现为进食呛咳、食物摄取困难、哽咽、喘鸣、食物通过受阻而鼻腔反流；体征为口臭、流涎、声嘶、吸入性肺炎、营养不良、脱水和面部表情肌的不对称等。部分老人可能需要长期通过鼻饲管进食。

（11）深静脉血栓形成：主要症状包括小腿疼痛或触痛、肿胀和变色。约50%的老人可不出现典型的临床症状，但可通过静脉造影或其他一些非侵入性技术进行诊断。

三、康复护理措施

早期康复护理能够显著改善脑卒中老人的神经功能和日常生活活动能力，有利于提高老人生命质量。早期康复护理是脑卒中早期康复治疗的重要组成部分。早期康复是指脑卒中老人生命体征平稳、神经系统症状不再发展后即可开始康复治疗。只要不影响治疗，早期康复护理介入越早越好，早期康复护理可促进大脑的可塑性，调动脑组织内残余细胞发挥其代偿作用，促进损伤区域组织的重构和细胞的再生，有效地预防脑神经萎缩，从而使老人各项功能尽早恢复和改善，降低致残率。

1。康复护理目标

（1）改善患侧肢体的运动、感觉功能，改善患者的平衡功能。最大限度发挥老人的残余功能。

（2）改善老人言语功能障碍，调整心态、建立有效沟通方式。

（3）预防潜在并发症及护理不良事件的发生。

（4）提高老人的ADL能力，学习使用辅助器具，指导家庭生活自理。

（5）提高老人生活质量以及社会参与的能力。

（6）实施教育学习的原则：强调残疾者和家属掌握康复知识、技能。

2。康复护理

（1）软瘫期抗**体位的摆放是早期抗**治疗的重要措施之一。抗**体位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型**模式，是预防预后出现病理性运动模式思维方法之一。

①健侧卧位：患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。

②患侧卧位：患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少**。

③仰卧位：该体位容易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。

（2）恢复期康复护理。日常生活活动能力（ADL）训练：早期即可开始，通过持之以恒的ADL训练，争取老人能自理生活，从而提高生活质量。训练内容包括进食方法、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、床椅转移、洗澡等。为完成ADL训练，可选用一些适用的装置，如便于进食饲喂的特殊器皿、改装的牙刷、各种形式的器具及便于穿脱的衣服。

（3）后遗症期的康复护理。一般病程经过一年左右，老人经过积极治疗未能康复，可以留有不同程度的关节后遗症，主要表现为肢体**、关节挛缩变性、运动姿势异常等。此期康复护理目的是指导老人继续训练和利用残余功能，此外，训练老人使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善老人的周围环境，以便于争取最大限度的生活自理。

①进行维持功能的各项训练。

②加强健侧的训练，以增强其代偿能力。

③指导正确使用康复辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿老人的功能。

④改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。

⑤对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。

（4）言语功能障碍的康复护理。语音为了交流沟通，发病后应尽早开始语音训练。虽然失语，但仍需与老人进行言语交流，通过交谈和观察，全面评价语言障碍的程度，并列举语言功能恢复良好者进行实例宣教，同时还注意心理疏导，增强其语言训练的信心。

（5）摄食和吞咽功能障碍的康复护理。吞咽障碍是急性脑卒中中常见的症状，老人可因舌和喉头等运动控制障碍导致吞咽困难；老人引起误吸、误咽和窒息。甚至引起坠积性肺炎和呼吸困难等；也可因进食困难而引起营养物质摄入不足，水、电解质及酸碱平衡失调等，从而影响患者整体康复。