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任务五 便秘老年人的照护（第1页）

任务五便秘老年人的照护

学习目标

知识目标：熟悉老年人便秘的相关知识。

掌握老人便秘的护理要点。

能力目标：能用开塞露、甘油栓、灌肠、人工取便等方法协助便秘的老人排便，能指导老人正确使用开塞露、甘油栓并学会灌肠、人工取粪的方法解除便秘

工作任务描述

陈大妈，70岁，多年老便秘。半年前老伴去世后，陈大妈就一人在家，吃饭没有胃口，三餐不定时，平日最爱的广场舞也不跳了，整天闷在家里很少出门走动。近来，陈大妈便秘加重，自觉排便困难、无力解便、质硬如羊粪状，常规用开塞露、果导，症状无好转。女儿担心陈大妈的情况，考虑自己家住外地又经常出差，无法在家照顾母亲，在征求了陈大妈的意见之后，安排陈大妈住进了一家养老院。一方面，让陈大妈多认识一些朋友；另一方面，想通过养老院的专业人士帮助陈大妈解决便秘的问题。

问题思考：

1。如何正确评估陈大妈的便秘问题？

3。如何协助陈大妈进行便秘的照护，协助其提高自我照护能力？

工作任务分解与实施

由于陈大妈较长时间的便秘，大量的粪便聚积在直肠内，加之肠腔吸收水分过多，粪便形成粪石，嵌顿在肠内，经常规通便法或灌肠仍无效时，可采取人工取粪结石法以解除老人的痛苦。

一、评估

1。评估老人的自理能力，能否自行排便等。

2。评估老人饮食、排便的情况，包括便秘的时间、次数、便秘的伴随症状、有无排便困难，粪便形态及感应程度、表面是否带血，是否患有容易引起便秘的疾病等。

3。评估老人腹部膨胀的程度，了解粪便积累情况。

二、准备

1。准备用物：准备一次性橡胶手套、润滑油、橡胶布及治疗巾各1块（或一次性尿布垫）、卫生纸、便盆。

2。老人准备：向老人解释取便的目的和方法，消除老人的紧张、恐惧心理，取得老人配合。

3。取便时间和地点准备：取便应避开进食时间，地点应设在单人间或处置室，以保护老人隐私。

图6-5-1人工取便法

三、取便

老人取左侧卧位，脱裤至大腿，暴露臀部，并注意保暖，将橡胶单铺于老人臀下，放好便盆和卫生纸。照护者戴上手套，左手分开老人臀部，右手食指涂润滑油后，嘱老人深呼吸以放松腹肌，用右手食指缓缓插入肛门，当触及粪便硬结外端时，尽量将手指沿直肠腹侧壁推进，越过粪便硬结，触及粪便硬结另一端时，手指略屈曲，将大便抠出。若大便硬结过长，可用手指将粪块弄碎分成几段，由浅入深一块块慢慢抠出体外。整个过程动作一定要和缓，特别是有肛周疾患者，应避免损伤肛周及直肠内膜（如图6-5-1）。

四、清洁整理

温水清洗肛门，并用卫生纸擦拭干净，协助老人穿好衣裤，取合适的体位，盖好被褥等。

五、注意事项

1。直肠肿瘤和血小板减少等易致出血性疾病的老人禁忌人工取便。

2。取便时，动作轻柔，勿使用器械掏取粪便，切忌强行硬挖，以免损伤肠黏膜及肛周。

3。注意观察病人，如发现其面色苍白、出冷汗、疲倦等反应，必须暂停，休息片刻后再行取便。

小贴士：老人便秘的处理原则：去除病因

1。疾病引起的便秘则以治疗原发病为主，辅以对症治疗；

2。因饮食、习惯、环境改变、精神等原因引起的便秘，则常需要采取综合性防治护理措施。

必备知识

一、鼓励养成良好的排便习惯

产生便意时，应立即排便，遵循“排泄最优先原则”，千万不可忍耐。因为此时就是直肠反射性收缩的时候，一旦错过了排便机会，反射被抑制，易形成便秘。而没有形成规律排便习惯的老人，应有意识地固定排便时间，即使没有便意也应每日早餐后去厕所尽量排便，坚持一段时间就可逐渐养成早餐后排便的好习惯。

二、腹部按摩

按摩可促进肠蠕动，利于粪便排出。清晨或睡前，由照护者操作或指导老人自己进行。

协助老人平卧、屈膝、保持腹部放松：用右手掌自右下腹盲肠部开始，向上至右上腹，再横行至左上腹，再向下至左下腹，最后沿耻骨上回至右下腹部，即沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠蠕动方向做环状按摩（如图6-5-2），如此反复。每次5～10分钟，每日二次，可帮助排便。

胃肠反射发生在饭后30分钟，尤以早餐后蠕动最剧，故腹部按摩此时执行最佳。