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任务四 老年人翻身的指导与协助（第2页）

五、评估资料整理与照护需求确定

1。评估资料整理

小李通过对雷奶奶及其家庭情况的评估所获资料如下：

一般资料：雷奶奶，小学文化，家人为其买有医疗保险，老伴三年前过世，现独立居住于50平方米二室一厅的老式居民楼1楼，1子1女，在本地工作，生病前平均每周探望1～2次，子女较孝顺，每天会电话询问情况。生病后家人无时间长期照顾，需聘请保姆1名，有过专门照护卧床老人的经历，接受过相关居家护理的培训。

能力状况：雷奶奶体重50kg，有高血压、糖尿病病史10年，脑出血住院治疗3个月后确诊右偏瘫及肩手综合征；雷奶奶现意识清楚，右侧肢体无主动活动，右侧肩关节三角肌萎缩，被动活动疼痛明显，活动受限，但生命体征平稳，病情稳定，处于脑出血恢复期。雷奶奶平时为人和善，喜欢种花散步，因为疾病困扰导致卧床，生活完全依赖他人，雷奶奶情绪比较低落，担心给儿女带来负担，害怕长久下去会遭到家人嫌弃，内心焦虑、烦闷，常失眠，其余情况尚可。家人对雷奶奶关爱有加，基本每天会轮流来看望雷奶奶，基于雷奶奶健康状况，家人准备购置翻身床等卧床病人使用的护理用具。

2。翻身照护需求分析

雷奶奶目前的主要照护问题有：

（1）加强心理护理促进患者主动配合翻身训练：脑卒中患者心理反应非常复杂，因病后出现肢体瘫痪，患者生活不能自理，害怕成为家人的“累赘”，往往情绪低落，产生抑郁消极的心理，从而不会主动翻身或配合翻身的康复治疗。照护者应多与患者交谈，交谈时语气需和缓、语言清晰，而且要用保护性、安慰性语言，让患者从听觉上产生亲切感，使患者处于接受治疗的最佳心理状态；同时，应对患者及家属讲解一些治疗康复知识，鼓励患者参加力所能及的个人生活照顾活动，增强患者战胜疾病的信心。

（2）如何定时帮助患者翻身，防止长期卧床导致患者舒适度改变，甚至皮肤受损、肢体关节**及肌肉萎缩、肺部感染、便秘等多种并发症，并能使患者主动参与翻身训练。

必备知识

一、给长期卧床老人翻身的目的

1。维持老年人皮肤的完整，避免压疮的产生。

2。维持卧床老人肢体功能，避免关节**及肌肉萎缩。

3。给患者提供舒适的卧位。

4。防止患者并发肺部感染、便秘等并发症。

由于各种疾病困扰而导致老年人长期卧床，老人肢体无自主活动，翻身很困难，如果在**固定保持一个姿势，容易出现压疮，也不利于排痰，久之容易造成肺部感染。因此，翻身技术是防止压疮、关节挛缩以及肺部感染等并发症的重要环节。

二、给长期卧床老人翻身的原则

1。翻身时要遵循定时翻身和轴向翻身的原则。

2。每2小时翻身一次，以防止压疮等并发症的产生。但是随着病程的延长，患者皮肤的耐受性和适应性逐步增加，翻身的时间间隔可以在严密观察下逐渐延长。

三、长期卧床患者常用的良肢位

良肢位摆放既可以使患者感觉安全、舒适，又能使偏瘫的肢位及各关节处于最佳位置，减轻偏瘫侧肢位的肿胀，使正常肌力和关节活动度得到恢复，预防**模式的发生，对已经出现的**模式起到缓解的作用，同时配合翻身活动，可预防肺部感染和压疮的发生，防止心功能减退，减少患侧肢体关节挛缩、变形，预防肩关节半脱位、足内翻或下垂等脑卒中的继发功能障碍。

1。仰卧位：头放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆前突，以防止髋关节屈曲，外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿和小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展外旋。（如图8-4-1）

2。患侧在下方的侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻微屈曲。健侧下肢髋关节，膝关节屈曲，下面垫一枕头，背部挤放一枕头，躯干可依靠，取放松体位。（如图8-4-2）

3。患侧在上方的侧卧位：患侧上肢向前方伸展，肩关节向前伸展90度，下面用枕头支撑，健侧上肢可自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一枕头，使身体呈放松状态。（如图8-4-3）

图8-4-1

图8-4-2

图8-4-3

四、卧床患者翻身技巧及注意事项

1。翻身方法

（1）帮助患者翻身法：如患者完全生活依赖或病情不允许，照顾者应帮助患者进行翻身训练。借助于照顾者的帮助和指导，使患者学会翻身时的动作要领，并督促患者积极配合，逐渐向主动进行翻身训练过渡，以利于长期卧床的肢体功能恢复及预防并发症的发生。脑卒中患者早期，病情往往比较危重或大部分患者肢体活动能力受限，因此不能独立完成**翻身动作，需要照护者给予适当的帮助和指导。因大部分偏瘫患者存在一侧肌张力高、感觉障碍、动作不协调、保护性的平衡反应减弱或消失等情况，一旦坠床无法产生相应的保护性动作而很容易造成脑部外伤，所以应尽量避免。为了保证患者安全，因此在帮助患者翻身时，要将患者翻到照护者所站的一侧，而不建议将患者推转向照顾者对侧的翻身方法，这样容易因力度控制不当而导致把患者推落床下。

翻身技巧：1）从仰卧位到健侧卧位：患者取仰卧，健足置于患足下方。双手握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。（如图8-4-4）具体操作细节：

图8-4-4

①照护者站在翻身的一侧，双手分别将患者的头颈部、肩部、髋臀部、膝部逐一移向照顾者的近侧，告知患者将健侧肢体用力蹬踩在床面上，用健侧肢体的力量协助患侧肢体屈曲。

②照护者走到床的另一侧，一手扶住患者对侧的肩胛部，一手扶住患者对侧膝或髋臀部（如患者上肢或下肢活动功能良好，可让患者Bobath握手法（如图8-4-4）即健手握住患手，十指交叉，双上肢伸向天花板，双腿屈曲）。