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第一章 综述（第1页）

第一章综述

一、自闭症概述

（一）自闭症的定义及核心症状

自闭症，也称孤独症，是一组起源于儿童早期，以社会交往和沟通障碍、兴趣范围狭窄及重复刻板行为为主要特征的发育障碍。

2013年美国的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DiagnostidStatistiualofMentalDisorders，D**-5，前四版使用罗马数字标示，第五版开始使用阿拉伯数字标示），修订了自闭症的定义，以自闭症谱系障碍（AutismSpectrumDisorder，ASD）作为统一诊断，而不再细分典型自闭症（AutismDisorder）、阿斯伯格综合征（Asperger’sDisorder）、无其他定义的广泛性发育障碍（PervasiveDevelopmentalDisorderNotOtherwiseSpecified，PDD-NOS）等类别，并强调了两大主要临床表现：（1）持久性的社会交流交往障碍（包括社会互动和情绪互动困难，维持关系严重困难和非言语交流困难）。（2）狭隘兴趣和重复刻板的行为方式（包括对惯常模式等非常固执，拒绝变化；重复的言语或行动，强烈特定的兴趣，整合感官知觉信息存在困难或寻找感官刺激或避免感官刺激）。另外，被诊断为ASD的个体必须是在儿童早期表现出症状，且所有症状一起限制和损害了儿童的日常功能[1]。

（二）自闭症的研究与发展

1．国外自闭症研究与发展历程

1943年，美国霍布金斯医院的儿童精神病医生肯纳（LeoKanner）通过对十一名儿童的临床观察，发表了题为《情感交流的自闭性障碍》的论文[2]。这是世界上第一篇关于儿童自闭症案例的正式报告。肯纳的研究对后来的研究者影响很大，其论文至今仍被广泛地引用和借鉴。

1944年，奥地利的儿科医生阿斯伯格（HansAsperger）报道了阿斯伯格综合征，当时它称为孤独性精神病。

1970年后，“冰箱母亲”（TheRefrigeratorMotherTheory）病因假说被彻底推翻，相关研究陆续证明，自闭症并非心理疾病，不是由于“家长的冷漠”造成，而是与生俱来的发育性障碍。

20世纪80年代，关于自闭症的研究进入全新阶段。

1980年，美国的《精神障碍诊断与统计手册（第三版）》（D**-Ⅲ）首次将自闭症确立为一类独立的障碍，自闭症得到医学界的正式定义。

1981年，英国心理学家洛娜·温（L）医生提出了“阿斯伯格综合征”的诊断。

1987年，美国加州大学洛杉矶分校心理学家洛瓦斯（O。IvarLovaas）教授发表论文，汇报采用应用行为分析方法（AppliedBehaviorAnalysis，ABA）治疗自闭症儿童的成功经验。

1990年，美国残疾人教育法（IndividualswithDisabilitiesEduAct，IDEA）正式把自闭症列入法律保护的范围。

1994年，美国的《精神障碍诊断与统计手册（第四版）》（D**-Ⅳ）开始被广泛应用。

2000年开始，各国陆续开展自闭症基因方面的研究，发现了一些与自闭症有关的基因。

2007年11月，联合国大会一致通过将每年的4月2日定为“世界自闭症了解日”（WorldAutismAwarenessDay），也称世界自闭症关爱日、世界自闭症日。

2013年5月，美国的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》，修订了对自闭症的诊断标准，确立了自闭症谱系障碍（ASD）的定义，不另设广泛性发育障碍、阿斯伯格综合征等分类，并且对自闭症表现的严重程度进行分级界定。

2．我国自闭症研究与发展历程

我国关于自闭症的研究起步较晚，但近年来开始越来越多地引起了社会和媒体的关注。

1982年，南京儿童心理卫生研究所的陶国泰教授发表了题为《婴儿孤独症的诊断和归属问题》的论文，其中报道了4例儿童被确诊为孤独症，这是中国内地最早发现并确诊的孤独症儿童案例[3]。

1984年至1986年期间，南京儿童心理卫生研究中心共收治了12名孤独症儿童[4]。

1987年，陶国泰教授在美国《自闭症与发展性障碍》（JournalofAutismaalDisorders）学术杂志上发表了题为《中国婴儿孤独症》的研究报告。报告中提及，由于当时国内对孤独症了解较少，并且绝大多数儿科、神经科和精神科医生没有接受过儿童精神医学方面的专业训练，这些孤独症婴儿曾被误诊为智力落后、多动症、精神分裂症，甚至散发性脑炎等[5]。

1990年，北京大学精神卫生研究所杨晓玲教授等分析了自1986年6月以来该门诊确诊的30例自闭症案例[6]。这一时期，我国地在自闭症方面的研究力量非常薄弱，主要是医学领域在进行摸索研究，并且集中在大城市的精神卫生机构。公开发表的自闭症相关的学术论文非常少，自闭症相关的专业书籍也是鲜见出版，自闭症方面的科普读物更是少见。