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任务六 老年睡眠障碍的心理护理（第2页）

3。精神科疾病：失眠也与老年人的精神疾病相关，是诊断抑郁与焦虑有意义的体征，也是精神分裂症和其他精神疾病早期临床首发症状。老年人焦虑、抑郁共病患者存在全面的睡眠质量降低。

（五）生物药剂因素

生物药剂因素也是常见的影响睡眠质量的原因之一。可分为三类：一是咖啡、浓茶、酒等饮料，因具有中枢兴奋作用，可影响睡眠；二是具有中枢兴奋作用的药物，如哌甲酯、苯丙胺、麻黄碱、氨茶碱等都可引起失眠；三是镇静催眠药物的突然停用，可出现“反跳性失眠”。

（六）睡眠卫生不良

睡眠卫生不良是指由于各种可能诱发睡眠困难的日常生活与睡眠习惯所导致的睡眠障碍，亦称为不良睡眠习惯。不良的睡眠习惯可破坏睡眠觉醒节律，既是引起失眠的原因，也是失眠患者为了改善失眠而采取的不适当行为的后果，从而形成恶性循环，使一时性失眠或短期失眠演变为慢性失眠。老年人常见不良睡眠习惯有：每天睡眠时间无规律，白天午睡或躺在**的时间过长，白天打瞌睡，睡前饮用含有咖啡因的饮料，吸烟、饮酒等。

（七）环境因素

老年人对环境因素改变较年轻人更为敏感。如乘坐汽车、轮船、飞机时睡眠环境的变化，卧室内强光、噪声、过冷或过热等。

四、睡眠障碍对老年人的危害

在人口老龄化的所有变化中，睡眠问题严重冲击着老年人的日常功能，加速老年人的老化速度。睡眠障碍对老年人的危害有以下几个方面：

1。生活质量下降。睡眠障碍可导致日间功能缺陷，患者经常感到昏昏沉沉，疲乏无力，头昏耳鸣，精神不振，记忆力下降，工作效率不高，甚至导致焦虑症、抑郁症等，也更加容易发脾气，影响正常生活。

2。原发疾病加重。若患者原有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，由于睡眠障碍持续，这些原发疾病病情明显加重，甚至危及生命。

3。诱发其他疾病。长期睡眠障碍可诱发高血压、冠心病、糖尿病、抑郁症、痴呆症等慢性疾病。有研究显示，一个人如果连续两个晚上不睡觉，他的血压就可能升高；如连续1周就足以使健康人出现糖尿病前驱症状。英国科学家发现，彻夜不眠，会使体内某种具有帮助调节胃肠功能的蛋白质最为活跃而导致胃溃疡的发生；他们的研究还发现，1周内如有两夜睡眠不足5h，患心脏病的风险会比正常人高2至3倍。

4。机体免疫力下降。睡眠障碍会使人的免疫力下降，导致人的身体素质下降，对各种疾病的抵抗力减弱。长期的睡眠不足，会使神经内分泌系统的应激调控系统被激活而发生调节紊乱，导致免疫功能明显降低，使得老年人易患感冒。

5。睡眠呼吸暂停综合征对人体的损害更应引起足够的重视。由于呼吸暂停造成大脑和全身多处缺氧状态，时间长了就会造成全身各血管的功能障碍。如记忆力减退、工作效率降低、性格改变、视力下降、夜尿增多、性功能低下、血黏度增高等，严重者可引起猝死。

6。对住院老年人的影响。妨碍伤口愈合，延长住院时间、增加感染机会，甚至使病死率升高。

7。与精神疾病关系密切。有研究发现，老年人尤其是老年女性慢性失眠者发生抑郁的风险显著增加。

8。与认知功能关系密切。国内外的一系列研究表明，睡眠质量与认知功能关系密切。

工作任务分解与实施

一、心理护理评估

（一）建立良好的医患关系

主动询问李爷爷睡眠问题的细节，耐心地倾听他的陈述，做好必要的记录，面带微笑，并且及时的反馈。

（二）评估方法

1。多导睡眠图

多导睡眠图是目前国际公认的评估睡眠的最有效方法。它可以同步描记被检查者的脑电图、眼球运动、肢体运动、心电图等多项参数，了解被检查者的睡眠时间、睡眠结构和睡眠进程。尽管多导睡眠图是评估睡眠的金标准，但其并不适用于老年人，尤其痴呆者。因为老年人随着年龄的增加，脑电波变慢，这将干扰睡眠质量的分析。

2。肢体活动电图

肢体活动电图是一种通过测定睡眠期的肢体运动情况，评估患者睡眠—觉醒周期的检查方法。检查时，检查者将仪器佩戴于被检查者的左手腕（若为左撇子，则佩戴于右手腕），开启仪器后，仪器将每隔1～5秒自动描记1次肢体活动。有研究显示，肢体活动电图与脑电图的一致性达89%～95%。有些肢体活动电图仪还可同步测定环境中的噪声和灯光强度。肢体活动电图评估睡眠的优点在于不受老年人本身脑电波改变的影响，且可在自然环境中进行检测。但在检测过程中，护士需要经常核实被检查者是否佩戴着仪器，尤其对于认知障碍的老年人。

3。行为观察

专家认为每1～2小时观察1次的观察频度难以保证评估的准确性。有研究显示，行为观察应每隔2～30分钟进行1次。行为观察也可使用一些现有的评估工具，如睡眠形态评估工具（TheSleepPatterool，SPAT）。该工具要求医护人员每小时观察1次受试者的睡眠情况并予以记录。Alessi等提出通过评估受试者的白天瞌睡水平，评价其夜间的睡眠情况。尽管该方法具有较好的效度，但其非针对社区中心老年患者的睡眠评估所设计。

4。自评工具

常用的自评工具有：主观睡眠评价工具（SubjectiveEvaluatioool，SEST）和Pittsburgh睡眠质量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）。SEST内容包括睡眠质量、夜间醒转次数、睡眠紊乱原因、白天的警觉性和午睡情况等9个问题，常与SPAT同时使用。PSQI内容涉及入睡时间、睡眠时段、睡眠效率、睡眠紊乱、镇静剂的使用和白天的状态。该两表均未进行效度检测。自我评价法具有方便、经济等特点，但因其较主观，易发生信息偏移，尤其对于认知障碍者的评估。

5。睡眠史

向患者或其家庭成员了解患者睡眠—觉醒周期、睡眠障碍的性质、严重程度、白天后果及病程。

6。临床心理学评估

采用精神病学筛查量表，如简明症状量表、贝克抑郁量表等检查患者是否存在精神障碍的共病，对心理症状和情绪进行监测及量化等。

7。睡眠日记和睡眠问卷

睡眠日记监测是最实用、最经济和应用最广泛的睡眠评估方法之一，通过追踪患者较长时间内睡眠模式，更准确地了解到患者的睡眠情况。睡眠问卷主要用于全面评估睡眠质量、睡眠特征和行为，以及与睡眠相关的症状和态度。目前较常使用的有匹茨堡睡眠质量指数量表、睡眠行为量表等。