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任务三 老年抑郁症的心理护理（第2页）

2。应激因素：老年人这个特殊的年龄阶段，不良生活事件不断出现，如丧偶、亲朋好友死亡以及家庭矛盾、意外事件等因素都容易使老年人产生悲观情绪。而且离退休或劳动能力丧失、经济来源减少、生活窘迫、在家庭中的地位和角色改变等都可导致加重老年人的孤独、寂寞、无助、无望感，成为心理沮丧和抑郁的根源。由于身体老化造成了心理防御和适应能力下降，一旦遇到负**事件，不易恢复心理上的平衡和稳定。若缺乏社会支持，心理平衡则更难维持，从而导致老年抑郁症的发生。

工作任务分解与实施

一、评估病人

1。评估引起患者抑郁发作的影响因素。

2。评估患者的抑郁程度及发作时间。

二、心理护理

1。心理特点

（1）焦虑：老年抑郁症患者伴有焦虑者多于非老年抑郁患者，与躯体疾病有关，药物不良反应、失眠等引起身体不适后产生焦虑；或与疑病有关；与他人对患者缺乏理解和关心有关。

（2）自杀倾向：自杀是抑郁症最危险的症状之一。抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世，严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只是没被发现。由于自杀是在疾病发展到一定严重程度时才发生的，所以早发现、早治疗，对抑郁症患者是非常重要的。

（3）烦躁、担忧：常表现为烦躁不安，坐卧不宁，终日担心家庭将会发生什么不幸，担心自己的亲人、担心看病花钱多、担心给子女带来经济及心理压力。不停追忆以往的失败和不称心的事情，唉声叹气，捶胸顿足，对人充满敌意，易激惹。

2。护理措施

（1）休息环境安静舒适，光线充足，设施安全，并且方便护理人员观察病情。建立良好的人际关系，密切观察患者是否存在自杀的征兆：如烦躁不安、卧床不起、寡言少语、拒食、失眠等。家属要陪伴患者左右，及时判断患者的异常状态，并给予心理疏导，保证充足的睡眠，减轻消极情绪，避免意外发生。特别是在中午、夜间、节假日等值班人员少的情况下，对情绪消极的患者，护理人员要重点巡视。服药时，要监督患者服药后再离开，并认真检查口腔，防止患者蓄积药品后一次性吞服。对严重抑郁患者测量体温时，家属做好看护，测量后及时将体温计收好，以免患者咬吞体温计。

（2）护士应善于倾听、理解，通过疏导、鼓励等方式，使患者产生安全感，树立自信。也可以通过音乐治疗抑郁症，音乐能影响大脑边缘系统和脑干网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用。

（3）指导选择患者平常较喜欢的富含纤维素的食物，保持大便通畅，必要时给予缓泄剂或灌肠以解除患者便秘问题。对于食欲不振的患者可以少量多餐或家属与患者共同进餐。若患者因认为自己没有价值，而没有权利吃饭时，可让患者去帮助别人做一些事情，从而提升自身价值，以帮助患者接受进食。若患者执意拒食，或体重下降，应采取喂食、鼻饲、静脉输液等措施，以维持机体所需的热量。

（4）鼓励患者积极表达自己的想法，重度抑郁患者思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无，罪恶妄想。在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去表述他的看法。帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。

（5）调整好离退休后的心理状态，克服自身的性格缺陷，组建新的人际关系，保持积极向上的精神生活，培养兴趣爱好。为患者创造各种与社会多接触的机会，协助患者处理问题，改善人际互动的方式，增强社交技巧。护理人员要提供适当的教育，加强患者对周围的人和事的适应性，从而改变患者应对方式。改善家庭环境，如丧偶的老人条件允许可以考虑再婚，子女也应给予老人充分的关心与照顾，以缓解老年人的抑郁心理。

（6）由于抑郁症患者多伴有焦虑症，故在对待抑郁症患者时要做好焦虑症状的护理：①评估病人焦虑的程度和原因。②提供安全和舒适的环境，如室内光线柔和、少噪声可减少对病人感官的刺激。护士对病人表示同情和理解，不再和他提要求或要求他做决定。③与医生配合治疗处理病人的躯体不适，如药物副作用和失眠等。④指导病人采用仰视控制呼吸、垂肩等方法放松，以降低焦虑。教会家属帮助病人减轻焦虑程度的方法，使其了解支持系统对病人心理康复的重要作用。

小故事

“gsir”与“我叫刘阿生”

刘阿生是台湾一个农民，识字不多，从来没有出过远门，终于用攒了好几年的钱参加一个旅游团出了国。对于国外的一切他都感到很新奇。早晨，服务生来敲门送早餐时大声说道：“gsir！”刘阿生一愣，这是什么意思呢？在自己的家乡，一般陌生人见面都会问：“您贵姓？”于是刘阿生大声回答道：“我叫刘阿生！”连着三天，每天早上都是那个服务生来敲门，每天都大声说：“gsir！”而刘阿生每次都大声回答道：“我叫刘阿生！”几天后他非常生气，这个服务生也太笨了，天天问自己叫什么，告诉他又记不住，真麻烦。终于他忍不住去问导游，“gsir！”是什么意思，导游告诉了他，他觉得很丢脸。于是刘阿生一整天都在反复练习“gsir！”这个词，以便能体面地应对服务生。第二天早晨，服务生照常来敲门，门一开刘阿生就立刻叫道：“gsir！”而此时，让他想不到的，服务生说的却是：“我叫刘阿生！”

这个故事告诉我们，人与人交往，常常是意志力与意志力的较量。不是你影响他，就是他影响你，而我们要想成功，一定要培养自己的影响力，只有影响力大的人才可以成为最强者。抑郁症患者也一样，如果你的意志力够坚强，态度乐观，生活积极向上对于远离、战胜抑郁症更有意义！

三、健康指导

1。严重老年抑郁症患者为摆脱痛苦会出现自杀行为，自杀多发生在凌晨，自杀行为也往往是经过周密计划的，所以家人一定要看护好患者，并帮他们选择专业的医院进行治疗。

2。普及医疗卫生常识，开展老年心理卫生宣传与咨询，对于病情稳定的抑郁症患者应为其介绍疾病相关知识，进行多种形式的心理治疗，帮助患者正确认识疾病，培养良好性格对自身有正确的认识，树立正确的人生观、价值观，增强老年人的适应能力，在预防疾病的同时防止复发。帮助老人正确对待各种不良因素，对不必要的精神刺激，做到早发现，早治疗，以减少老年人的心理障碍和精神疾病的发生。

3。鼓励老年人多参加集体活动，结交朋友，培养兴趣爱好，积极进行户外活动；子女要多关心、陪伴老人，营造温馨的家庭氛围。改善退休老人的福利待遇，提高物质生活水平，丰富文化内涵，减少精神紧张，在自身、家人及社会的共同努力下预防老年抑郁症的发生。

4。预防老年疾病的发生：改善脑功能状态，防止一些缺血性脑疾患导致的精神异常。要防止脑动脉硬化的发展，加强脑血循环。必要时可以进行预防性治疗措施，如服用降血脂、减轻血管脆性、促进小动脉扩张的药物等。

拓展训练

史先生，69岁。于半年前出现失眠，有时整夜睡不着觉，食欲下降，情绪低落，经常说自己脑子坏了，反应慢，什么也干不了，自己的病也好不了了，一家人都让他给拖累了。整天担心儿女及家人的生活，有时坐立不安，心慌，口干，烦躁，易怒，见什么都烦，在家自己打自己，打完后就哭，症状晨起较重，晚上较轻，经常觉得活着没意思，想跳楼又怕跳楼后名声不好，会影响孩子的前程，希望去医院打一针，想“安乐死”，曾企图上吊自杀未遂。

既往体健，家中无精神疾病及痴呆家族史。体格检查未见异常。精神检查：意识清楚，以心境低落为主，对日常生活丧失兴趣，无愉快感，精力减退，自觉联想困难，自述“脑子像木头一样”，有无用感，自我评价低，自责，反复出现想死的念头，并有自杀行为，失眠，食欲不振。心境低落表现为昼重夜轻，社会功能明显受损。

思考：

1。患者的诊断是什么，诊断依据是什么？

2。针对患者的症状应采取哪些护理措施？

推荐阅读

1。孙颖心，齐芳。老年人心理护理。北京：中国劳动社会保障出版社，2014

2。高云鹏。老年心理学。北京：北京大学出版社，2013

3。中国老年心理健康网，http：hyzqalfxxielaobanlv

4。医学网，http：。kkme。