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第二节 老年期常见的精神障碍（第3页）

是按照从上到下一定的顺序，依次进行收缩和放松头面部、上肢、胸腹部和下肢各组肌肉的训练，达到减轻焦虑的效应。冥想也有类似作用。

（6）行为疗法

多用于恐惧症和强迫症的治疗，治疗方法有系统脱敏法和暴露法等。

（7）“迪普音”音乐疗法

迪普音是一种对频率、相位都进行过特殊处理的声音，它的频率与人耳固有频率相同，能够在耳蜗、耳前庭狭窄的空域内引起共振，并通过共振对中耳、内耳进行按摩理疗，对耳神经能起到调剂的作用，减轻耳前庭功能紊乱状态，反馈到人的大脑，中枢神经和脑垂体，帮助内啡肽生成，降低、平抚焦虑不安的情绪。

（8）支持疗法

老年患者大多伴有某些心理问题，需要有人来帮助和支持解决，尤其是亲属的参与更为重要。

上面介绍的几种心理疗法，应由受过专门训练的心理治疗师来实施。通过合理的药物治疗和恰当的心理治疗，老年焦虑症会得到明显改善，并可争取到良好的预期。

（9）体育治疗

体育治疗和心理治疗中的松弛疗法很相似，但是锻炼疗法让老人有种自我做主的自由感，而不是被人强迫着去治疗。大家都知道不管在怎样的情况下，适度的锻炼对人体是有益无害的。而且研究也发现，如果老人每天都能够在早晨或者是下午时刻坚持1个小时左右的适度锻炼，比如慢跑，太极拳，瑜伽等，在锻炼的时候尽情地去发泄自己所有的烦闷和不满，不要去想那些不值得自己去担心，自己不必要去担心的事情，老人的病情会得到很好的缓解和控制。

4。康复护理评价

通过治疗和护理，使得老人的焦虑有所改善，生活基本能自理，延缓患者病情的发展，提高了生活质量。

（三）老年性痴呆

老年性痴呆又称为阿尔茨海默病，常起病于老年或老年前期，是一种原因未明的中枢神经系统原发性退行性变疾病。病程缓慢且不可逆，主要临床症状为痴呆性综合征。记忆障碍为本病的首发症状。发病率随着年龄增长而升高，随教育程度提高而下降，女性明显高于男性。

1。康复护理评估

（1）健康史

家族史是该病的危险因素。遗传学研究证实该病常染色体显性基因所致。

（2）躯体症状

发病缓慢隐匿，病人及家属常说不清何时起病，多见于70岁以上的老人，主要表现为认知功能下降，精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能恶化程度分成三个时期。

第一期：（1～3年）轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断力下降；不能对事件分析判断，难以处理复杂问题；情感淡漠，易激怒；出现空间定向障碍易迷路等。

表6-1良性老年记忆减退与痴呆的鉴别要点

第二期：（2～10年）中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，时空定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立室外活动，不讲卫生，不修边幅，不能计算，并出现失语、失用、失认等神经症状；烦躁不安生活能力下降，需要别人协助才能进食、穿衣、大小便等。

第三期：（8～12年）重度痴呆期。患者完全依赖家人照顾，大小便失禁，呈现缄默，躯体僵直，查体锥体束征阳性，有握持、吸吮等原始反射，一般死于感染的并发症。

2。康复护理诊断

（1）心理—社会因素

认知功能低下、教育水平低或文盲、无职业、不参加集体活动、缺少阅读及必要的娱乐活动、自我评价健康状况差的老人，患该病的几率比较高。

（2）辅助检查

①影像学检查。计算机断层摄像（CT）和磁共振成像（MRI）可见脑皮质萎缩明显，脑室扩大，脑沟变深。

②心理学检查。简易精神量表（MMSE），长谷川痴呆量表，日常能力评估量表，记忆和职能量表等。

③血液检测和脑脊液检测。

3。康复护理措施

评估功能及康复护理。老年性痴呆患者在记忆、言语、吞咽等功能上都表现出明显的退化。评估功能主要从语言、认知、心理状况、吞咽、排泄、听觉、视觉等方面进行。评估后可以通过保持规律的生活作息，熟悉的生活环境，保证充足的睡眠时间帮助改善记忆力；以读书看报交谈等方式培养患者的好奇心，来恢复患者的语言功能并保持大脑的灵活；对视觉障碍的患者，佩戴辅助用具指导患者使用；对吞咽困呛水的患者可进行吞咽训练。

①饮食睡眠的护理。保持科学的饮食结构，食物多样化，高蛋白易消化的饮食为主，对于吞咽困难的应用鼻饲，预防吸入性肺炎；对睡眠时间颠倒的老年痴呆患者白天可安排适度的体育活动或益智游戏，对失眠患者可适当用镇静药。

②安全管理。创造安全的环境，穿合适的裤子和防滑鞋，使用保护性防护用具使用床挡，必要时进行约束。做好发生意外的准备。密切观察患者的举止，加强药品物品的管理，让患者远离电源，煤气，化学物品，尖锐器皿等。

③预防压疮的发生。长期卧床的病人要2小时翻身叩背一次，经常按摩受压部位一般每天4～6次，每次10分钟，保持清洁干燥，勤换洗。

④心理护理。采用合适的语言与非语言交流技巧，医护人员细心观察患者的病情发展，及时发现并解决现存的或潜在的护理问题，关心理解老人，观察老人思想和内心活动，采用有效的诱导方法使老人心情愉悦，情绪稳定。