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第四节 吞咽训练（第2页）

（八）冰刺激

用头端呈球状的不锈钢棒醮冰水或用冰棉签棒刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，然后嘱病人做空吞咽动作。

（九）呼吸训练和有效咳嗽训练

指导病人采用腹式呼吸、缩唇呼吸训练，并强化训练病人进行有效咳嗽训练，以提高呼吸系统的反应性，达到排出分泌物、预防误吸的目的。

二、摄食训练

又称间接训练。是实际进食活动的训练。

（一）常用的几种吞咽方法

1。颈部前屈：防止误咽、易诱发吞咽反射，靠背坐位用枕使颈部前屈。

2。反复吞咽：除去咽部残留物，一口食物多次吞咽。

3。轮换吞咽：不同形态的食物交替吞咽，有利于除去咽部残留物，固体食物和**食物交替吞咽。

4。健侧吞咽：将食物放于健侧吞咽。

5。点头样吞咽：头后仰，随后头向前，同时做吞咽动作，有利于清除会厌谷残留食物。

6。转头吞咽：左右转头吞咽，有利于清除两侧梨状隐窝残留食物。

（二）进食训练

1。进食体位

对卧床病人，一般取躯干呈30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于病人健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。进食结束后体位应保持半小时，以防诱发返流性食管炎。

2。食物的选择

应根据病人吞咽困难程度选取食物形态。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸。合适的食物密度均匀；适当黏性而不易松散；易变形，以利于通过口腔和咽部；不易在黏膜上残留；以偏凉食物为宜。如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。

3。喂食方法

开始选择小而浅的勺子。每次进食前：先用冰棉棒刺激，诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行，每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不应过快，进食时间持续30分钟为宜。成人每次进食量不宜超过300毫升。进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等操作（抢救等特殊情况除外）。

（三）注意事项

创造一个良好的进食环境；开始训练时时间不宜过长；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。初期进食首用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。

当病人发生呛咳时，应停止喂食，让病人至少休息半小时后再试。必要时应立即将食物排出，以手挖出，拍背，或用吸痰管吸出。

三、电刺激

护士可在治疗师的协助下为病人进行吞咽障碍的电刺激。神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。