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任务四 吞咽障碍老年人进食照护（第2页）

（2）准备相：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。

（3）口腔相：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。

（4）咽部相：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。

（5）食管相：胸口憋闷、吞入食物逆流。

3。吞咽障碍常见的原因

（1）精神心理因素：老年人一般情况下精神差、情绪不佳，食物不合胃口等，都会影响老人正常进食和吞咽。

（2）体位因素：有利于吞咽的体位是端坐位、半坐位，其次是侧卧位，容易引起吞咽着障碍的体位是平卧位。

（3）生理性因素：老年口腔功能随年龄增大而逐渐退化，无法吞咽质地较硬或黏稠的食物。

（4）各种疾病：①口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。②食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。③神经肌肉病，如各种原因引起的延髓性麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。④全身性疾病：狂犬病、肉毒素中毒、破伤风等。⑤精神性疾病，如癔症等。

4。吞咽功能障碍分级

表5-4-1吞咽功能障碍分级

续表

5。识别老人吞咽障碍的方法

了解老年人进食、进水困难的表现后，通过恰当的方法识别生活中老年人进食、进水困难的原因，以下介绍常用的识别方法。

①观察老年人进食、进水的表现

识别老年人进食、进水困难的基本原因，首先应观察老年人的异常表现，老年人是仅为不愿进食、进水，还是仅将食物或水含在嘴里；是否伴有无法与老年人沟通现象；出现呛咳或吞咽困难，经变换体位后是否可消除；是仅咀嚼困难，还是吞咽困难；咀嚼或吞咽何种食物困难、呛咳，饮水是否呛咳等。

②询问老年人进食、进水的情况

询问老年人“不喜欢这些食物吗？”“有什么不顺心的事情吗？”“吃东西呛，还是喝水呛？还是吃东西喝水都呛？”“吃馒头、油条费力吗？还是吃蛋糕、面包也费力？”“什么体位时呛？坐起来后喝水还呛吗？”“吃东西时有什么不舒服吗？疼吗？”通过询问老年人，以获得老年人的主诉，了解老年人饮食、饮水的情况。

③判断原因

依据老年人的表现和主诉（见表5-4-2），判断老年人进食、进水困难的表现及原因。

表5-4-2老年人进食、进水困难的表现及原因

续表

6。老年人吞咽障碍的观察要点

（1）老年人进食量是否减少。

（2）老年人进食过程中是否有呛咳、下咽费力及将食物含在口中不下咽的情况。

（3）进食后老年人出现流涎、食物反流。

7。吞咽障碍的老人引起的问题

吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水、心理障碍等。

拓展训练

刘爷爷，55岁，脑出血后昏迷，治疗后其意识恢复，出现左侧肢体偏瘫和左侧口唇歪斜症状，吃饭时易掉落食物和流口水。照护员小王负责刘爷爷每日的饮食和饮食指导工作。

请问：

1。小王如何评估刘爷爷吞咽能力？

2。如何照护刘爷爷饮食？

3。在给刘爷爷进行饮食指导时可能会出现哪些问题？小王如何应对？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演评估过程。

推荐阅读

1。窦祖林。吞咽障碍评估与治疗。北京：人民卫生出版社，2009

2。曾西等。实用吞咽障碍治疗技术。北京：人民卫生出版社，2014

3。尚克中，程项升。吞咽障碍诊疗学。北京：人民卫生出版社，2005