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第 8 章 优化治疗（第2页）

透明质酸填充剂

我们已经在前几章了解过透明质酸，它既天然存在于皮肤中，是一种保湿护肤成分，又是皮肤辅助治疗的重要成分。填充剂是简单的透明质酸制成的**凝胶植入物，注射到皮肤深处。它可以注射进脸上的任何部位，最常见的是嘴唇、脸颊、太阳穴、嘴巴周围、下颌线和下巴。

水状稠度的填充剂非常适合填充表面细纹和皱纹，如垂直唇纹和眼角的鱼尾纹。更厚、更黏稠的填充剂则更适合提升和塑造脸颊、下巴和下颌的轮廓。

注射后的效果立竿见影——所见即所得。你的皮肤会在透明质酸周围形成一个网眼，然后它就成了皮肤的一部分。一开始可能会出现肿块，但从大约第4天开始，应该就不会有什么感觉了，除了能感觉到皮肤的密度增加了，连在哪个部位注射的都感觉不到了。

然后，在接下来的几个月，有时是几年内，填充剂会被重新吸收到体内。一些较老牌的填充剂，如瑞得喜微晶瓷（Radiesse）或舒颜萃（Sculptra），会通过刺激更多天然胶原蛋白的产生而变得饱满。虽然这个原理非常吸引我，但我更喜欢透明质酸，因为可以通过注射透明质酸酶立即溶解它。不过，透明质酸填充剂也会在一定程度上刺激胶原蛋白，这就是为什么它的效果比实际产品在你皮肤上持续的效果更持久。

由于填充剂不是处方产品，所以对产品或从业者都缺乏有意义的监管。在美国，产品确实需要获得美国食品药品监督管理局的批准，但在英国，医疗器械只需要CE标示（38）即可。而且我说过，谁都可以执行注射。所以，所有的责任都在你身上，你要找到合适的从业者和合适的填充剂。我建议你找一个有资质的医生，你要足够了解他的工作并且信任他（见第227页）。

过敏之类的严重并发症很少会出现，但如果有必要，最好还是找一个有能力溶解填充剂的医生。并不是所有医生都提供这种服务。还有迟发性过敏的小风险，即身体排斥异物，患者在治疗后几个月内出现治疗部位浮肿或肿胀的症状。这是可以治疗的，但有时需要注射类固醇，这必须由医生完成。还有个更严重的并发症是填充剂堵塞或压迫血管，谢天谢地，这极少发生。最危险的部位是鼻子周围，所以，在我们诊所，只有受过外科培训的医生才能治疗这个部位。

我在诊所见到的来我这里溶解填充剂的客户中，有很多人都有产品放置不当的问题，这是比较常见的情况。常见部位是唇部，但也有在脸颊上的。记住，如果你真的希望治疗后看起来像你自己，微妙的差异才是关键。我坚信用最少剂量的产品可以获得最大的助力和效果。

使用填充剂，比例才是关键。我从不把某个部位（比如脸颊或嘴唇）从整张脸上孤立出来。我总是会牢记脸部是如何传情达意的，牢记面部的表情，从各个角度观察脸部，而不是把静态的照片当成最终呈现的效果。

市面上有一系列非常混乱的不同品牌的填充剂，还不断有新品发布。在我的诊所，我们几乎都使用透明质酸填充剂，以此保证一致、可预测的效果，主要使用的英国品牌有乔雅登（Juvederm）、泰奥赛恩、柏丽（Belotero）和瑞蓝（Restylane）。在每个范围内都有不同密度的凝胶，用于不同的部位。

适合人群：35岁以上人群。弥补导致皱纹和早期松弛迹象的面部容积减少问题。它也可以非常有效地用于“美化”，但要谨慎使用（见第218页“肉毒杆菌毒素排毒”）。我确实会用它来修饰年轻的面孔，例如，让脸颊更有轮廓，或者微调侧面轮廓，但我只有在经过非常详细的咨询和了解客户的诉求后才会这么做。

时间：30分钟。首先清洁皮肤，然后标记注射点。根据想要达到的目标，我会将微针和侧孔针技术结合起来。侧孔针是一种钝针，使用它可以让我在放入产品时给产品吹风，保护皮肤，减少擦伤的风险。注射本身可能需要5—45分钟，具体取决于注射的次数。

不适感：13或23的人会有不适感。大多数填充剂都会预先与麻醉剂混合，所以它们比肉毒杆菌毒素产生的刺痛感要轻微一些。我会尽量少注射，因为我想避免不必要的皮肤损伤。虽然当针头第一次插入皮肤时，你会感觉到它，但这种感觉很快就会变成钝痛或压迫感——无论如何，这种感觉只会持续几秒钟。

恢复期：在四五天的时间里，你可能会觉得注射的部位一碰就痛，还有点浮肿，但只有你自己才会留意到这些变化。

效果：效果立即可见，可持续3—18个月。填充剂的稠度以及注射的部位会影响具体的有效时间。治疗眼袋的泪沟填充剂（见第216页）持续时间最长，可达数年。

价格：（我所在的诊所）每支注射剂的价格是300英镑起。客户通常会购买1—4支针剂，通常每年来一次诊所。

个案分析：自然的样子

33岁的简是一位心理医生，长年和客户打交道。她来找我是因为她发现额头上的皱纹越来越深，而她才30岁出头。我注意到她一直皱着眉头，和我说话的时候也是这样。她的那张扑克脸上甚至开始显出阴沉和紧张的神色，这与她在工作中想给人留下平易近人、亲切友好的印象的目标正好相反。很多时候，甚至和她自己的感受完全相反。她没有意识到是自己紧皱的眉头出了错。

简需要与人共情，而这其中很重要的一点就是体察对方的表情，她必须动用脸部做出表情。

“如果治疗了皱眉，就没办法再抬眉了”，这个误解非常普遍。事实上，抬眉的是一组单独的肌肉，这些肌肉会造成水平的皱眉纹，而不是把眉毛聚拢在一起，导致垂直川字纹。简来找我是因为她想减少皱眉纹，她听说我注射肉毒杆菌毒素的方法是有针对性的，使用剂量也是最低的。首次见面时，我重新评估并调整了她的护肤方案。

简的前两次肉毒杆菌毒素治疗间隔了4个月。我并没有完全遮住整个皱眉的宽度，而是集中精力通过治疗她鼻子上面的肌肉来软化11形皱纹（眉毛之间的垂直线）。她仍然可以活动她的额头和眉头，可以表达自己的情感，但不像以前那么强烈了。久而久之，当她习惯了没有向下皱眉的能力时，她最终会训练自己摆脱皱眉的习惯。目前，她的皱纹还没有卷土重来。她可以减少肉毒杆菌毒素的剂量，一年只需要注射两次。

调整瞬间印象

痛苦

◆嘴角下垂

将肉毒杆菌毒素注射到把嘴角往下拉的肌肉上，可以产生非常微妙的提升效果。可能只能提升几毫米，但确实有效。这样做还有个好处是，当你说话、大笑或吃东西时，整个嘴部区域会显得更加紧实。

◆深深的皱眉沟

肉毒杆菌毒素减少了让你皱眉的肌肉运动，这本身就能让你的面容变得轻松。而且当你皱眉时，持续的收缩实际上会刺激胶原酶，这种酶会分解胶原蛋白。因此，在肉毒杆菌毒素活跃期间，真正的皱纹有时间修复，皮肤也有时间愈合——这是减少这种肌肉运动的另一个好处。

疲倦

◆眼睑下垂和黑眼圈

小心地注射肉毒杆菌毒素，可以使眉毛尾部轻微提起，虽然只有小小的2—3毫米，但足以让整个眼睛区域感觉更开阔，看起来更放松。眼眶骨上有一个脂肪垫，你可以在眼睛下方触摸到圆形骨。它往往会随着年龄的增长而变平，使黑眼圈更加突出。你可以用所谓的“泪沟填充剂”来治疗黑眼圈，具体操作是在眼眶骨上直接注射填充凝胶液滴。注射后可以填平眼圈，从而减少黑眼圈的出现。

衰老

◆不断变化的脸型

25岁时，你的太阳穴饱满，脸颊丰盈，下颌轮廓结实。这叫作青春三角脸，较宽的部分在脸的上部。随着年岁渐长，这个形状会发生逆转：太阳穴凹陷，脸颊美丽的曲线变平，你可能会发腮。在这个过程中，变化的部位会严重影响到你给人留下的瞬间印象。你可以用填充剂来增加面部容积，强化面部轮廓，借此改变给人的第一印象。

个案分析：用填充剂治疗下颌

53岁的罗伯塔找到我，说她开始不喜欢照镜子了。她说自己特别在意下巴部位。

罗伯塔之所以在意自己的下巴，部分原因是她的下巴很短。也就是说，她的下唇和下颌之间的距离相对较短。面部比例较小被认为是“理想”的脸型，鼻子和嘴巴之间的距离应该是嘴巴和下巴之间距离的一半。但随着年龄的增长，下巴会变得越来越短，越来越宽。下巴越短，我们所有人都有的“双下巴”就越有可能变得明显。