奇书网

第三章 抑郁症的判断及心理治疗（第3页）

假如你通过伯恩斯抑郁症清单测试表测出你患有中度或者严重的抑郁症，建议你赶紧去接受专业帮助，因为当你需要援助而没有及时地寻求援助时，就可能被你的问题击毁。

第三节　抑郁症的自我检查

学会自我检查方法，更有利于在早期发现抑郁症。怎样进行自我检查呢？

（1）最少每月一次自行触摸颈部、腋窝、腹股沟等处，检查是否有肿大的淋巴结（一般认为，小于花生米大小的淋巴结属于正常），肿大淋巴结质地如何，是否固定，有无压痛。

（2）长期咳嗽时，应注意咳出的痰中是否有血丝，注意咳嗽的时间、胸痛的部位、血量的多少、血丝的颜色等。

（3）食欲不振并出现消瘦、上腹痛时，若伴有恶心呕吐，要注意观察呕吐物中是否带有黑褐色内容，注意观察大便是否呈柏油状或带血，大便的形状是否有改变。

（4）女性每天或每周观察白带是否混有血性分泌物，白带是否带有腥臭味。

（5）每天大小便的习惯有无改变。特别注意大便时有无疼痛感、下坠感及粪便的外形有无改变。小便时观察射程是否缩短，有无白色分泌物排出，有无血尿，**部是否有不适感等。

（6）长期原因不明发热时，应注意测量体温，每日4次，早、中、晚、夜间各一次，连续三天，并做记录。必要时查血常规、血沉等。

（7）男性应注意阴茎包皮是否过长，尿道口处是否有溃疡结节，阴茎冠状沟是否有易出血的菜花样肿物。

（8）剧烈活动后出现四肢疼痛且活动受限制时，应注意四肢关节有无肿胀，皮下是否可触摸到肿物。若四肢长骨部位出现无痛性肿块，应及时去医院骨科就诊。

第四节　如何对抑郁症进行心理治疗

俗话说“心病还须心药医”，绝大多数的抑郁症患者病前有一定的诱因（如挫折、遭受不幸等），同时在出现情绪抑郁、低落过程中产生悲观、失望和孤独、无助感。一般来说，这些情况可以用心理治疗——即所谓的“心药”来处理。因为根据国外近20年来的临床研究发现，相当一部分的抑郁症患者经过心理治疗或多种治疗方法（合并药物）的处理或帮助后可以治愈或者得到缓解。如美国曾做过一项大样本的随访研究，发现人际心理治疗和认知行为治疗对抑郁症门诊患者的疗效与三环类抗抑郁药（丙味酸）相似，有效率为60％～80％。

心理治疗对抑郁症患者来说是比较合适的，首先，因为它不会产生像药物治疗和电休克治疗所致的生理副反应，因此对那些药物副反应明显或害怕电休克治疗的患者来说比较适用。其次，临**约有10％～30％的难治性患者，即使用药物后没有疗效的抑郁症可以合并心理治疗以取得效果。最后，药物可以治疗抑郁症状，但停药后相当一部分患者仍会复发或在今后的生活中遇到挫折又会出现抑郁，而心理治疗可以教会患者如何去面对和适应挫折，调节自己的心理，即所谓的“吃一堑，长一智”，最终，提高患者的心理和社会适应技能。另外，临**药物和电休克的治疗效果在4～6周内便出现，而心理治疗的效果则是在6～8周后出现，即它的疗效出现时间较慢，但疗效较稳定。所以，不要因为2～4周未见疗效而放弃心理治疗。

根据不同的抑郁表现和临床医生的擅长，可以选用不同的心理治疗方法。

这就像溃疡病的治疗，可以用西药，也可以用中药或外科手术治疗一样。如果患者一直郁郁寡欢、悲悲切切，像《红楼梦》中所述的林黛玉式的抑郁性性格的话，可以采用支持、安慰或心理动力学的方法治疗，着重消除自卑心理，提高自信。如果患者表现为不善交际，与领导和同事关系不好，孤僻、退缩和与社会隔离，可以采用社交技巧训练、人际关系指导，帮助其学会如何与人交谈和交往，同时使其认识到人是社会性的，不可能孤立于社会而生活，每日要与人打交道，从而提高患者的社会适应性和交往能力。如果患者是因为婚姻矛盾、家庭破裂等出现的抑郁、悲观和绝望，可以考虑采取夫妻指导、家庭关系咨询协调以及性心理等方面的心理治疗，解决处理婚姻和家庭问题，从而缓解抑郁症状。

当然，心理治疗也不是万能的，对一些严重的抑郁症患者来说，应先是药物治疗或者电休克治疗，然后再考虑合并使用心理治疗的方法。另外，需要注意的是，心理治疗并不排斥其他治疗方法的应用，尤其是药物治疗，倘若与药物治疗合用，对抑郁症患者往往会起到事半功倍的叠加效用。

第五节　认知疗法

认知疗法，是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称，它以改变不良认知为主要目标，继而也使患者情感及行为产生变化，以促进心理障碍的好转。认知疗法又分为理性情绪疗法、自我指导训练、问题解决疗法及贝克（Beck）认知疗法等，这里重点介绍贝克认知疗法。

一、认知疗法的基本理论

Beck认为，抑郁的认知理论是基于患有抑郁症者以扭曲方式来诠释多样事件的一些假设。Beck也提出，虽然传统上抑郁倾向聚焦在情感的部分，但认知疗法会抓出不良功能的认知并对呈现抑郁特征的情绪、行为与失功能的部分加以改变。

1。认知三角（itivetriad）认知三角，即个体与外界互动时对于自我、他人及未来所产生的认知内容。

Beck认为，个体若在此三个认知向度产生问题，譬如产生个人中心化的想法、极端化的想法、遵循规则的想法，就会产生负向的认知三角，并以此负向的认知来评估自我、世界及未来。一个抑郁的人可能对自己有这样的负向想法：“我是愚蠢、懦弱、失败的人。”他可能认为别人对他的看法是：“你真是个木头人、自私鬼。”并且认为事情一定会越搞越糟。这种负向、自我否定的想法在个体的感受及信念中扮演很重要的角色，同时个体的感受和信念也会交互影响他的想法。抑郁悲观的人总是记住并回忆那些负向事件，因此会产生情绪上的困扰。

2。自动化思考（Automaticthoughts）在Beck的临床研究中，他发现个体在引**绪反应之前总是在脑海中出现一些“自动化的思考”。这种思考的出现通常是颇为自动且迅速的，而且常是模糊、不完整、不请自来的，因此个体很难加以终止，且会毫不迟疑地全盘接受。

抑郁症患者通常对自己、世界及未来具有负向的自动化思考，因此他们常觉得无助、无望、寂寞、受挫，并有罪恶感。

3。基模（Schema）

基模是个人的认知行为基本模式。它是由过去经验的累积与不断的修正所形成，透过基模的运作，可将新的信息与过去的咨询相联结以对外界信息做出最快的解释与反应。而处理和自我有关的信息的基模称之为“自我基模（self－schemata）”。

Beck强调，“自我基模”是处理和自我有关的信息的机构，一个人的“概念形成”

遵从“自我基模”的运作，并决定所获得信息的处理方式。

4。认知扭曲（itivedistortion）认识扭曲指的是错误的信息处理过程。当个体在处理外界信息时，他通常会扭曲信息以适应相关的认知基模。Beck这样描述情绪障碍者可能出现的几个认知扭曲：

（1）二分法、绝对的想法：对事件的想法、看法是极端的二分法或绝对，事情不是对就是错，东西不是黑就是白。

（2）过度类推：根据一件无关的小事，就对整个事件甚至无关的事件下结论。

（3）个人中心化想法：过度地把责任都归到自己身上，常常以为事情都与自己有关，自己应该对所有事情都负责。