奇书网

菲利普 8岁的三年级男孩（第1页）

菲利普：8岁的三年级男孩

个案概述

菲利普是一个可爱清秀的男孩。他比较安静，总是沉浸在自己的世界里。他的老师和父母都比较关注他的“奇特想法和行为”。老师反映，当她向全班说明一些事项时，菲利普好像总是听不到，而需要其他人一对一再单独给他讲一遍。并且为了让他明白老师的要求，讲的时候要一直看着他的眼睛。老师强调说，菲利普走神的倾向很严重，所以他不能坐在靠窗的位置，否则他会“……瞬间走神”。他经常会陷入自己的幻想世界里，很难把他从幻想世界拖回现实中来。他满脑子都是想象游戏，尤其喜欢和一个同学玩，他经常在桌子底下玩手指或课间休息在室外时玩手指。他很容易被环境干扰，对声音、气味或画面过度敏感。菲利普在课堂上也总是心不在焉，有时甚至会退行到很小孩子的行为表现。他胆子很小。菲利普有良好的社会支持系统，他的父母、祖父母都很关爱他，经常与他聊天，给他读书讲故事。他的词汇量很丰富。

老师说，菲利普自我评价很低，对自己很苛刻，经常自责。每当他自责的时候，就会情绪低落、大哭并坚持都是自己的错。菲利普的同学们都认为他很善良，并且经常跟他说，他是个很好的人。有一次，他不小心踩到了一块木头，打到了一个女同学的脸上，她出血了，他极度自责伤心。被打到的小女孩跑到菲利普身边，告诉他不怪他，没事儿的，想尽办法来安慰他都无济于事。

在韦氏儿童智力测验（WISC）中，他的得分低于平均分，智商为（7180）。学年结束时，他的言语理解有了显著进步（82102）增长了20分。据他的父母反馈，在学年开始时，菲利普与同学相比，表现得更为焦虑、抑郁、自我贬低、心神不宁和注意力难以集中。根据父母的评估，他的症状表现已经达到阿肯巴克行为量表（AbachScale）的临床临界值。学年结束的时候，这些症状以及他奇怪的想法和行为都已减少了许多。父母还报告他的焦虑情绪大大减少。相比之下，老师在学年开始时，对菲利普阿肯巴克行为量表（AbachScale）的评估分数完全在临床临界值以下。学年结束时，老师的评估与父母的评估一致：菲利普的焦虑和抑郁情绪减少了。

学年开始时，菲利普的父母认为他有注意力缺陷障碍（ADD）的症状，并达到临床临界值。学年结束时，症状明显减少。老师在学年开始时，也报告了他有一些ADD的症状，在学年结束时，老师认为这些症状减少了差不多50%。学年开始时，父母报告菲利普有过动症的症状，但是在学年结束时显著减少。但老师并没有报告他有多动症的症状。学年结束时，菲利普的自我评价高于平均水平。他在阅读方面也取得了进步，并高于班级的平均水平。但是他在数学方面的进步很小，几乎没有什么进步。

菲利普对玩沙盘游戏非常感兴趣，制作的过程中他沉浸其中、一丝不苟。他通常是边玩边说，介绍自己在做些什么。他对自己的作品很满意，并经常问治疗师她有没有发现他的作品“太棒了”。菲利普的沙盘作品画面很优美，颇有个人化的风格。他一旦将沙具放进沙盘，就很少再移动，但有时会对沙具进行细微的调整，把它们摆在自己希望的准确位置上。他很少动沙。从没有使用大量的水，他用水的目的主要是为了制作流沙。一些沙具在他的沙盘里重复出现：彩色的石子（宝藏）在每一盘里都会出现，男人、士兵和树木出现了十次（十盘）。有八个沙盘中重复出现了雕像、房子、花瓶和一个宝藏箱。十盘里出现的人类都是男性，只有两盘里出现女性。其中一盘里，还出现了不明性别的外星人。

故事主题有很多，并反复出现。在11个沙盘里出现了对立、斗争和财富。救援人员出现了八次，危险出现了七次，旅程出现了六次，魔法出现了五次。菲利普讲起故事比较轻松，他的想象力很丰富。他的故事都是关于寻宝和战争的。即使讲到这些激烈的行为和打斗，他的声调依然平静温和，这也反映出他个性中的敏感。他故事的名字大多充满冒险意味。比如：《美丽丛林与危险雕像》《海盗游乐场的秘密》《神龙大侠与大龙》等。菲利普的故事画面感较强，有时是受到他看过的电影的影响。他所有的故事都有美好的结局。通常他会用满自己的40分钟来玩沙盘和讲故事。

菲利普沙盘1

菲利普沙盘1a

菲利普沙盘1b

菲利普沙盘1a分区

菲利普的故事

沙盘1

丛林里的宝藏

从前在非洲，那里充满了危险。人们请牛仔们来保护他们的领土。那里也有印度安人。

据说在森林里有一个巨大的宝藏，士兵们拥有这个宝藏。

有一天，来了一位侦探。他悄悄地从印度安人和恐龙身边溜过。他警告士兵，如果不给他一点宝藏，牛仔们就会来攻击他们。本来是牛仔们拥有的宝藏，但因为士兵们侵略了这里，占有了宝藏。后来士兵们给了侦探一点宝藏，侦探走了，并分了一些宝藏给人民。

制作过程中治疗师的备注：

菲利普首先摆放了房子，然后将水倒进烛台里，说道：“献给上帝。”

当他放乌龟的时候，他说，“（乌龟）它们就在手边”。菲利普将拿着公文箱的人当作侦探。

“牛仔和印度安人都是好人，士兵是坏人”，他说。

讨论

菲利普沙盘1

菲利普将他的初始沙盘分成了四个不同的区域，彼此之间没有什么联系。在对角线上，右上角是一个村庄或日常生活的场景，相对应的左下角有大量的财宝，但有点混乱。另一组对角线上，两边都是危险、混沌的能量。右下角尤其让人有威胁感，水域界限模糊，船不在水里，有致命的“流沙”，小池塘里挤满了大型海洋生物。菲利普有大量的内在“财富”，但是沙盘对角上毫无生机的村庄说明这些“财富”、资源，并没有出现在日常生活中。从菲利普的初始沙盘，我们看到菲利普在接下来的沙盘游戏历程中需要解决的问题可能是要将自己的内心资源整合到日常生活中去。为了完成这个目标，他需要处理在另一组对角线上的那些危险的阴暗力量。

菲利普讲述的精巧故事和仔细建造的沙盘都展示了他的语言能力和空间能力。然而这与现实生活中的他却有明显的差距，似乎他的天赋并不能在学校中有效地表现出来。所以，他必须要找到解决方法将这些似乎彼此隔绝的心理功能连接起来，并将它们整合起来成为一个可以有效工作的整体。

在故事中，是一名侦探潜入了被偷走的宝藏区域并归还了一小部分宝藏给它原有的主人。侦探跨越了边界（跨越了沙盘中各独立区域的界限），充当了连接两个不同区域的桥梁的作用。侦探是探索、调查并解决谜题的人。这名侦探象征着菲利普内心可以解决他困境的强大而充满希望的内心资源。有趣的是，侦探手里提着一个蓝色公文箱，而蓝色总是与神灵有关。在印度教中，和毗湿奴有关的神都被描画成有蓝色的皮肤（Reyna，1993）。在天主教里，蓝色与圣母玛利亚有关（Glazier&Hellwing，2004），而在犹太教中，蓝色代表着神的光辉，所以被使用在宗教仪式中穿着的圣袍上（Goodenough，1992）。

在靠近沙盘中心的位置菲利普放了一座塔，一个教堂和一只恐龙。也许这是对他接下来沙盘游戏历程中需要解决问题的一个总结。塔的外形有点像男性的**，也许菲利普需要处理与这个塔即男性力量有关的一些问题，另外，塔这种向上、向高空竖起的外形，也许也代表着脑神经方面的变化。恐龙的存在提醒我们，菲利普需要解决的是一个由来已久的问题。而教堂也反映了蓝色手提箱所代表的是心灵方面的问题。菲利普的沙盘之旅可能需要解决的是他思维过程中的一些问题。而这些问题可能产生于他早期的脑神经发育过程。为了克服这些障碍，他需要依靠自己的心灵、真实的自我、或者说自性。菲利普进一步展示了他的灵性，他将水加入烛台里，并问治疗师是否知道这代表着什么意义。他说：“……献给上帝。”侦探旁边有一对乌龟。当菲利普放这两只乌龟的时候，他说：“它们就在手边！”是的，它们的确是。从象征意义上，乌龟代表着整合完整的品质。它有圆形的龟背和方形的肚子，所以这种生物很好地将代表男性力量的圆形（原型形状）与代表女性力量的方形（原型形状）整合在一起。它们靠近提着蓝色手提箱的侦探，更增加了菲利普沙盘游戏中治愈的潜能。

根据现代科学对注意缺陷多动障碍（ADHD）的研究，菲利普在初始沙盘中的这种区域分割是比较典型的，最新研究认为导致这种障碍的主要原因，与大脑前额叶皮质层的“执行功能”障碍有关（Biederman，Monuteaux，Doyle，Seidman，Wilens，Ferreran&Faraone，2004）。而这个区域是大脑综合（信息）、评估（信息）、并制订行动计划的区域。它必须分辨出什么是对什么是错，不同选择相对应的结果各是什么样的，并依据自己的目标做出选择。这个领域的最新研究趋势，并不把ADHD看作一种静态的、神经系统的、心理或生理性的缺陷，而是一种大脑中潜在的待开发的功能。以这样的视角来看待ADHD，也就意味着我们可以通过激发这些潜在的待开发功能来治愈这种障碍。

而这过程中涉及的“执行功能”是复杂而多样的。包括了输入和加工感觉信息，并根据这些信息做出决策。这是一个错综复杂的心理过程，尤其是每个孩子都有不同的感觉信息加工方式。如果一名儿童在一个或多个感觉输入通道上的感觉敏感性或高或低的话，他（她）就会使用错误的信息进行决策（Greenspan&Wieder，2009）。来自感觉的不舒适或被曲解的信息通过边缘系统传递，而边缘系统又会根据这个信息产生系列的情绪情感。这就进一步扭曲了输入进来的神经信号。因此，当这样的神经信号被传送至大脑前额叶皮质层时，即使这个区域的脑功能发育是健康的，但本身接收到的这些信号就已经是错误的了。这种类型的错误信息加工过程，就会导致ADHD儿童或过高或过低的不同注意力风格。因此，ADHD的儿童需要进行脑神经系统内“垂直方向的整合”，也就是从低级脑结构的信息输入到高级脑结构的信息输入的整合（尤其是这个个案中），即通过边缘系统传送信息到大脑前额叶皮质层。ADHD的儿童通常就是这两个脑区之间基本没有建立起连接或建立了错误的连接。我们知道菲利普有一系列感觉输入的问题，他的听觉、嗅觉和视觉的敏感度过高。诊断和治疗感觉缺陷也是心理治疗的一部分，在菲利普的初始沙盘中，他呈现出部分脑功能的彼此隔绝，也表达出在四个彼此独立的空间中建立起连接的愿望。因此，我们期待在接下来的沙盘中可以看到这些彼此分离的元素建立起有意义、有效的连接和整合。

菲利普沙盘2

菲利普沙盘2a

菲利普沙盘2b

菲利普沙盘2分区

菲利普的故事