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任务六 大便失禁老年人的照护（第2页）

5。保持**部及肛周皮肤干燥，以防溃烂

潮湿的刺激容易导致皮肤发红、破溃，因此对于大便失禁的老人，应保持**部、肛周皮肤的清洁干燥，一旦发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净再用温水局部清洗皮肤，防止发生皮疹或压疮。严重者使用烤灯每日两次局部皮肤烘烤，每次20分钟～30分钟，以保持皮肤干燥；定时翻身，注意老人皮肤状况，若有湿疹可涂抹氧化锌软膏。稀便长流不止者，选择柔软、透气性好的一次性垫巾铺于老人臀下（图6-6-2），有条件者可让老人卧于有孔的多功能护理**（图6-6-3），及时更换污染的被单、垫巾和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整。

图6-6-2铺垫巾

图6-6-3多功能护理床

6。应用止泻剂

对腹泻引起大便失禁的老人，可给予复方樟脑酊、复方地芬诺酸、碱式碳酸铋等药物治疗。

小贴士：自行去厕所的技巧

1。可利用扶手、墙壁或家具。

2。可坐轮椅去厕所再从轮椅移至便器。

3。当寝具与地面高度相同时，可摸爬着挪到厕所。

必备知识

引起大便失禁的原因

1。粪便嵌塞老人大便失禁最常见的原因。粪便嵌塞于直肠和结肠下部，硬便刺激结肠和腺体，大量黏液产出，粪水顺着粪块间隙流至直肠，倘若直肠对流出的粪水缺乏敏感，粪水自行流出形成大便失禁（如图6-6-4）。多见于生活不能自理、常年卧床的老人。

图6-6-4大便嵌塞导致粪液沿肠壁间隙外溢

2。神经性大便失禁由于中枢神经系统病变或骶尾神经损伤，不能随意控制排便，包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、肛门直肠及**部神经的损伤、截瘫等引起大便失禁。

3。肌肉功能障碍和受损肛门的松缩和排便功能，是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的。这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕，都会引起大便失禁。如产伤、直肠脱垂、痔疮、息肉脱出、肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断或切除括约肌，烧伤、烫伤、化学药品腐蚀引起的大面积瘢痕等。

4。医源性大便失禁泻药过量、药物对肠道的刺激（例如铁剂）、抗生素引起的菌群失调等。

拓展训练

郝爷爷，今年86岁，以前患有小脑萎缩症，但不是很严重。2009年把腿摔坏了，做完手术后也不能下地走，一直在**大小便，以前知道接尿，有大便也知道喊人。3天前，开始便秘，使用开塞露后，大便失禁，不吃饭时流出**状粪水，吃过饭后，大便成形，但依然无法控制，已经3天了。不腹痛，肛门有疼痛感，肛门不瘙痒，没有脓状物。现在肛门有屎也不知道，但是小便还知道接，前几天拉肚子了，给他吃的消炎药，吃了两天后，现在肛门总是有屎，有时是稀的；有时是干的。

请问：

1。郝爷爷有哪些照护需求？

2。我们应如何对郝爷爷进行大便失禁护理？

3。应该如何对郝爷爷及家属加强老人大便失禁的护理教育，协助其提高大便失禁的护理能力？

推荐阅读

1。张继英。养老护理员（初级、中级）。北京：中国劳动社会保障出版社，2006

2。邓宝英。养老护理员（中级）。北京：中国劳动社会保障出版社，2013

3。卢桂珍。老年健康照护。天津：天津大学出版社，2008

4。李映兰，卢桂珍。老年健康照护。长沙：中南大学出版社，2008