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任务七 管饲老年人的照护（第3页）

三、检查鼻饲管是否在胃内的方法

（1）用注射器抽出胃液。

（2）将胃管末端浸入水中无气体逸出。如有大量气体逸出，说明误入气管。

（3）用注射器快速从胃管内注入10毫升～20毫升空气，同时，将听诊器置于胃部能听到气过水声。

四、鼻饲喂饭操作的注意事项

（1）长期鼻饲患者：早晚口腔护理。

（2）需要吸痰老人：鼻饲前后30分钟内禁止吸痰，以免发生误吸和呛咳。

（3）鼻饲用药时，药物需要碾碎，以免发生鼻饲管堵塞。

（4）鼻饲流质应现用现配，未用完的鼻饲饮食放冰箱保留，24h内用完，配制的餐具应留意卫生，定期清洁、消毒。

（5）随时观察老人鼻饲管固定处的皮肤。

（6）鼻饲过程中出现胃液深棕色，应立即停止；老人出现恶心等现象，也应立即停止。

五、鼻饲喂饭常见并发症

（1）腹泻：腹泻是最常见的并发症，通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗**和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻。

（2）恶心呕吐：鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40℃左右，以减少对胃肠的刺激。

（3）胃潴留：病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。

（4）高血糖与低血糖：高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖分。

（5）脱水：脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。

（6）误吸：误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道反流者尤易发生**饮食反流，吸入气管。护理中应抬高床头30°，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止反流，造成严重后果。

六、鼻饲法出现问题的处理：

1。胃管脱出原因：（1）固定不牢，自行脱出或不小心拔出，（2）自行拔除。

处理对策：清醒者做好解释，取得配合；通知医护人员，对意识不清的病人压束制动；发现固定不牢时及时重新固定；更换胃管从另一侧鼻腔重新插入；执行各项操作时动作要轻柔。

2。胃管的堵塞原因：（1）鼻饲液未调匀；（2）药丸未经研碎即注入鼻饲管；（3）鼻饲液浓度高、黏稠度高、流速缓慢，黏附于管壁造成堵管。

处理对策：将药物碾碎呈粉状，充分溶解后注入。自配鼻饲液浓度要适当后方可注入。如果在鼻饲的过程中出现堵管，先用温开水加压冲洗导管的方法排除堵塞，如果不能排除堵塞，应拔除胃管，更换新管重新插管。

3。食物反流原因：（1）鼻饲管移位，体位不当，（2）患者身体虚弱，吸收不良，胃排空迟缓。

处理对策：（1）确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，检查胃管长度，通过观察胃管穿出鼻孔处的标记变化，可以及早发现胃管的移位，发现胃管不在胃内，应拔出重新插入。（2）每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2h。

4。鼻咽部黏膜及胃黏膜的损伤原因：（1）病人情况差，需要长期鼻饲饮食，胃管放置时间长。（2）注入的食物过热或过冷。（3）频繁插管。

处理对策：（1）对于长期鼻饲的病人应尽量训练其吞咽功能，使其尽早脱离胃管。（2）每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2h，温度38℃～40℃。（3）插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处），以免损伤食道黏膜。长期鼻饲者，胃管应定期更换，更换鼻孔插管。

拓展训练

刘爷爷，55岁，因脑出血经手术治疗后上下肢无知觉和活动，经诊断确诊为全瘫，因家人没时间照料，现转至养老院照料，照护员小王负责刘爷爷每日的饮食。

请问：

1。小王应如何评估刘爷爷是否需要进行鼻饲喂饭饮食照护？

2。如何为刘爷爷进行鼻饲喂饭照护？

3。刘爷爷可能存在哪些意外情况？小王应如何应对？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演评估过程。

推荐阅读

1。鼻饲方法和要求。中华康网，2006年9月14日

2。鼻饲病人的护理。中华知网，2010年8期

3。白继荣。护理学基础。北京：中国协和医科大学出版社，2012