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第三节 理论应用（第3页）

贝克的抑郁认知模式重点在于患者会系统地错估当前与过去经验，导致自认为是一个失败者、世界是充满挫折，而未来是凄凉的。这些三种负面观点即称为认知三角（itivetriad），所包含的负面观点，关于自我的（如，我能力不足，不讨人喜欢、毫无价值），关于世界的（如，世界对我们要求太多，生命总是涉及痛苦与被剥夺）。此外，抑郁者倾向于错误的信息处理，将日常难题夸大成灾难，并从单一遭拒的事件过度概化到产生没人喜欢我的信念。就是这些思想问题、负面图式以及认知错误才产生抑郁。

2。错误认知研究

大量研究试图找出错误认知在抑郁与其他心理疾病中的角色。这些研究大多支持贝克认知三角的观点及其他错误认知（Segal&Dobson，1992）。与非抑郁者相比，抑郁者似乎更将焦点集中在自己身上（Wood，Saltzberg&Goldsamt，1990），更会采用负面自我建构（Bargh&Tota，1988；Goldsamt，1990），尤其与自我有关的，更偏好悲观看法（Epstein，1992；Taylor&Brown，1988）。这些研究尚未弄明白的是，是否真的是这些认知导致抑郁，而不是因为其本身就是抑郁的一部分。此外，即使它们是原因所在，而这些错误认识是如何发展的，仍是一个悬而未决的问题。

3。认知治疗

抑郁的认知疗法旨在辨认并纠正歪曲的概念化过程及不良信念。一般治疗每周时间间距有十五到二十五个时段。该取向被描述成涉及高度特殊化的学习经验，教导患者监控其负面、自动化思想，体验出这些思想如何导致情绪化问题与问题行为，去检查与反思这些思想的证据，并以更现实导向的解释，取代这些认知偏差。治疗者协助患者了解事件的解释能导致抑郁情绪。例如，下面即是治疗者（T）与患者（P）间可能发生的交谈：

P：当事情不顺利时我就忧虑。如我考试失败时。

T：怎么一次考差就让你抑郁？

P：是，假如我失败了就永远别想进法院。

T：所以考试失败对你来说是件大事。但是，如果一次考差就能让人变成临床抑郁患者，你认为每位测验失败的人都有抑郁症吗？每位因考差而得抑郁症的都严重到有治疗的必要？

P：不是，要看那次考试对当事人的重要性而定。

T：没错，那谁来决定考试的重要性呢？

P：是我啦。

资料来源：Beck，Rush&Shaw，1979

除了检验信念的逻辑性、效度与适应性外，治疗者也给患者布置行为方面的家庭作业，以协助患者自己检验某些不良认知与假设。也指定患者进行一些可以得到成功与愉快结果的活动。一般而言，治疗时主要针对被认为影响抑郁的特定认知上。另外，贝克注重治疗者持续主动建构的治疗过程、强调此时此地以及强调意识因素等。认知行为治疗抑郁症患者的疗效是相当高的。因为它较少中途放弃，特别是没有什么副作用（O'Leary&Wilson，1987）。

（三）梅钦鲍姆的压力免疫训练

D。Meibaum（1940—）

根据梅钦鲍姆（D·Meibaum，1983）的看法，“认知行为疗法是协助患者认同，检验现实及纠正不良、扭曲概念化方式和不良信念等，认知行为治疗的效用在于使患者成为更能解决问题及更有能力的科学家”。所谓压力（stress）并不是某种困难或不利的情境，而基于当事人对人和环境的认知。他主张压力与认知评估有关，感受压力的人常常拥有各种自我打击与干扰的思想。此外，这种自我打击认知及相关行为也具有自验为真的成分（例如，人们会使得别人以过度保护的方式对待他们）。最后，事件会以与负向偏差一致的方式被知觉及回忆。他所发展用来协助人们应对压力的方法称作压力免疫训练（Meibaum，1985），它被认为类似以医学免疫法对抗生物疾病。

压力免疫训练有三个阶段：概念化阶段、技巧的学习与练习阶段、应用与追踪阶段。

1。概念化阶段

在概念化阶段中，引导患者了解压力的认知性质，收集他们可能拥有的对事物不适当或不正确的想法，可通过问卷与访谈方式来完成，不管哪种方法，都是设法使患者能觉察那些负面、构成压力的想法的存在，如“做任何事都要很费力”与“我无法控制这些想法或改变情境”。还要了解那些负面思想对自身情绪与行为有不利的影响，以引起他去改变这种状况的努力。

2。技巧的学习与练习阶段

在技巧获得与练习阶段，主要是协助人们学习应对压力的一些方法和策略，并改变错误的认知。首先，教导患者学习肌肉放松的方法，作为准备性活动。其次，教导患者学习改善认知的策略。如，如何重新分析问题使它们变得较能掌握等认知策略；或者教导患者解决问题的策略，如，如何界定问题，找出另一个可能的行动方案、评估每种解决方案的优缺点，而执行最可行、最佳的方案。最后，接受自我教导训练，学会不断地用言语鼓励自己进行应对，如，“我办得到”、“一步一步慢慢来”、“我对自己进步的情形很满意”等。

3。应用与追踪阶段

教导患者如何在实际情况中应用第二阶段学会的技巧。首先，患者想象在各种压力情境下运用在第二阶段学会的技能与策略。其次，运用行为训练、角色扮演，以及治疗者与患者的榜样示范。再次，将这些技巧应用到实际生活情境中。最后，为了预防再犯，教导患者将偶发的难题或失误解释成可谅解的意外，而非个人失败与能力不足。此外，在追踪期，可能还需定期检查，以确保当事人不会再回头采用早先不良的认知与策略。

表7-6中压力免疫法所提倡的应对措施旨在使人们掌握有效的自我指导的方法，而不是在面临压力和恐惧时惊慌失措。

表7-6压力免疫法所提倡的应对措施

（来源：Meibaum，1974。）

压力免疫训练与大部分认知疗法相比较，是相当主动、重点式、结构化与简要的疗法。它曾被医学界应用到即将接受手术的患者的身上；在体育界用来协助运动员处理竞赛的压力；对遭强暴的受害者则协助他们处理这些创伤；而在工厂环境中则教导工人更有效的应对策略。