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第942章 活在他的阴影下（第1页）

“够用！”方知砚没有丝毫的犹豫，扭头冲着顾安民开口道，“顾主任，怎么说？手术吗？”“目前，我们有三种方案。”“第一是转为开腹手术，开腹可以更好地触摸肠壁，找到确切位置，缝合也更可靠，但创伤大，恢复慢。”“第二，是继续腹腔镜尝试剥离。”“第三种，就是保守方案，放置引流，结束手术，等炎症消除后二期切除，但患者要带着引流管生活几周，且仍然有穿孔风险。”方知砚提供了几个不同的方案，任由顾安民选择。顾安民思索了一下，缓缓开口道，“目前看起来，最好的方案是第二套。”“但它对技术要求极高，我们虽然有超声刀和切割闭合器，但万一损伤肠壁的话，腹腔镜下修补十分困难。”“方医生，你可有把握？”方知砚点了点头，轻描淡写地吐出一个字。“有！”顾安民有那么瞬间的愣神，“你有多少成把握？”方知砚再度抿了抿嘴，轻描淡写道，“九成九。”？顾安民脸上露出问号。不是？谁家好人敢说做手术有九成九的把握？这手术难度可不低啊。你说你有这把握？你怎么不早说？你早说啊！你怎么不早说呢？顾安民一拍大腿，冲着旁边的人开口道，“我做一助，准备第二套方案。”“另外，也做好开腹的准备，防止不时之需。”“方医生，来吧，开始手术。”“好。”方知砚点了点头，脸上终于露出满意的神色。早说开始手术，自己早就出手了。本来时间就不够，现在就剩下七分多钟，做一个阑尾炎手术，还行。方知砚掂量了一下，使用超声探头，轻轻压在可疑肠壁上。屏幕上，顿时显示出肠壁的横断面图像。“这边，直径大概八毫米，管壁厚，中央无回声区消失，这应该就是肿胀的阑尾。”方知砚指着屏幕上的一个管状结构开口道。“它完全埋在盲肠壁内，距离浆膜层仅有两毫米。”众人倒吸一口冷气，没想到阑尾竟然会在这种地方。“行了，开始吧。”方知砚也不多言，迅速操作起来。他先是使用单极电钩，在肠壁上划出一条一点五厘米的浅切口。就好似划开了一层紧身衣一样，切开了浆膜和浅肌层。方知砚的动作迅速变缓，每前进一些，便要观察一下是否有脓液渗出或者阑尾壁露出。众人也静静地观察着方知砚的动作，屏气凝神，心情紧张到了极点。也就在某一瞬间，方知砚突然停下动作。切口深处，露出一小段灰白色组织，赫然便是阑尾尖端！“真的在这里！”“天哪，真的被方医生找到了。”“方医生可太厉害了。”众人七嘴八舌地夸赞着。而此刻，方知砚则是迅速开口道，“精细分离钳，微型剪刀。”阑尾发炎，与周围的肠壁组织粘连紧密，如果强行剥离的话，容易撕裂肠壁。所以他必须要改用直径三毫米的精细分离钳还有微型剪刀。并且操作过程之中，动作也十分的精细。堪比用镊子剥鸡蛋壳而不破坏内膜。方知砚的动作很温柔，但却一点都不慢。他小心翼翼地将阑尾一点一点从肠壁之中分离出来。在此期间，他主要使用钝性分离技巧，偏向于用钳子轻轻推开组织，而不是剪切。“吸引器跟上，渗出液有点多。”操作的同时，方知砚皱眉开口道。旁边的助手顾安民连忙上前用细的吸引管清理术野，保持视野清晰。不过，正当方知砚剥离至阑尾中部的时候，一小块发炎严重的区域与肠壁几乎融为一体。他的钳子才刚碰到，肠壁粘膜层就露出了一小点。众人心里一个咯噔，这可会发生肠壁穿孔啊。可还不等他们反应，方知砚面无表情地开口道，“4-0可吸收线。”话音落下，方知砚接过器械护士接过来的缝线，穿过腹腔镜缝合器，在穿孔处做了一个8字缝合，整个过程，不过二十秒。速度太快。快得让人连反应的机会都没有，方知砚便开始进行下一步的游离。眨眼的功夫之后，阑尾便被完全游离下来。方知砚用切割闭合器在其根部精确闭合，切断。切下的阑尾肿胀明显，尖端已经有小片坏死。方知砚将它扔在了托盘上面，缓缓开口道，“标本放入取物袋，送病理。”接着，便着手修复盲肠壁上面留下来的一个缺损，以及小穿孔修补处。这，也是最关键的步骤。一旦修补不当的话，术后极可能造成肠瘘或者肠腔狭窄。不过，方知砚并不慌。趁着顾安民还没有回过头的功夫，他已经手持3-0可吸收缝合线迅速连续缝合肌层，恢复肠壁的连续性。，！接着，再通过4-0线来缝合浆膜层。最后，方知砚又从大网膜上切下一小片，像补丁一样覆盖在缝合处，并用两针进行最后的固定。这一幕的操作原理也很简单。大网膜血供丰富，能促进愈合，降低瘘的风险。你们就好好学着吧！顾安民在旁边看得连连点头。妙啊，实在是太精妙了。方知砚这样的丰富，既能够降低瘘的风险，同时也考虑到肠腔狭窄，所以特地使用横向缝合。与肠管长轴垂直的方向关闭切口，这样不会缩小肠腔直径。而且缝合时也保持边缘外翻，就像缝衣服一样，避免内翻造成梗阻。这样的精细手术，实在是太令人惊叹了，不愧是方知砚啊。只是随便露一手，就够大家学的。这小子，啧，难怪院长前些日子提出那个想法。看来，跟江安市中医院大规模合作，共同参加这个名刀赛，才是唯一的办法啊。否则的话，年轻一代的风头全被这小子给抢了，到时候自家院里的小辈怎么办？都活在方知砚的阴影之下？这也太憋屈了。更重要的是，万一方知砚这次名刀赛参加，下次也参加呢？顾安民摇了摇头，表情唏嘘。与此同时，方知砚已经在用温盐水冲洗腹腔，仔细检查缝合处有无渗漏。最后用吸引管吸出，准备关腹。前前后后，整个手术，一共六分五十七秒。快，太快！报出这个时间的时候，器械护士自己都是懵逼的。别人找了几个小时没找到的腔内阑尾。就这么被方医生在十分钟内解决了。真的是，太离谱了！解决完手术，方知砚匆匆下台，便见马居正迎上来。“哈哈哈，方医生，你太厉害了。”“走，我请你吃饭，正好，还有别的事情想要跟您交流交流。”：（）重生急诊医生：从挽救市长千金开始