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第二章 抑郁症常见的类型有哪些（第4页）

脑卒中后抑郁临床表现分为两类，一类是轻度抑郁，表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、情绪易激惹等，另一类是重度抑郁，除了上述轻度抑郁症状外，还有紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有濒死感及自杀意念。自杀意念是脑卒中后抑郁最危险的症状，可出现在脑卒中后的早期或恢复期，应引起高度注意。

癫痫性抑郁可以在癫痫发作的间隙期出现，称为间发性抑郁，患者可以在无任何诱因的情况下突然出现抑郁，陷入“愁城”，并伴有苦闷性焦虑。此时，患者常有自杀和伤害他人的行为，持续数十小时病程外，还可见癫痫的其他表现。

在这种心境恶劣的情况下，如有发作性持续饮酒的，称之为间发性酒狂。

震颤麻痹又称帕金森病，发病前会先出现抑郁症状，也可能会同时出现。震颤麻痹所伴发的抑郁表现为苦闷、对前途悲观、易激惹及产生自杀观念，焦虑症的发生率也很高，但很少有内疚、自责、失败感及被惩罚感。这类患者有较高的自杀意念，但实际自杀率很低。本病的抑郁症可用三环类抗抑郁药治疗，但它可能加重震颤的发生，所以必须加以抗帕金森病药物治疗。

4．继发于精神病后的抑郁

精神分裂症可以继发抑郁症，例如继发幻觉、妄想等，但同时也可发现精神分裂症的基本症状，病程符合精神分裂症的特点。也有的精神分裂症在缓解期出现抑郁，其中不少是面临现实问题的心理反应。

三、继发性抑郁症的治疗

继发性抑郁症的治疗原则是：主要积极治疗原发疾病，同时配合抗抑郁药物对症治疗。

第五节　非心因性抑郁症

抑郁症是一种常见的疾病，过去都认为导致抑郁症是心理方面的原因，但科学研究证实，非心理因素也能诱发抑郁症，常见的有以下几种：

（1）药物的副作用。药物可以治病，也会对身体造成损害，甚至引起抑郁症。服用治高血压、心律不齐、可的松和其他类固醇药物，如果发现有抑郁症状，应立即请医生诊断并改用其他药物。

（2）甲状腺问题。甲状腺不正常是引起抑郁症的主要原因之一。尤其是甲状腺功能减退很容易引起抑郁症，此时，患者体重增加、感到疲劳、皮肤干燥、便秘和睡眠不正常。该病治愈后，抑郁症会自然消失。

（3）经前综合征。许多妇女都有经前综合征，但其中只有5％的人会患严重抑郁症而影响日常生活。主要症状有：强烈饥饿感、哭泣、失眠和行为异常。这是因为行经前雌激素增加，维生素B6含量发生变化。维生素B6含量下降过度会引起抑郁症。

（4）糖尿病患者（包括尚未明确诊断者）。因为血液中含糖量过高可致乏力、疲倦和失眠，这些都是抑郁症症状。

（5）节食。减肥而过度节制饮食者，因吃得过少，会出现抑郁症症状。因此，应采取健康的节食方法，使营养平衡。

（6）缺乏运动。研究表明，缺乏运动会导致抑郁症。从事体育运动可以消除抑郁症。

（7）日照不足。日照不足会使人患抑郁症。专家认为，有些人对褪黑色素非常敏感而患抑郁症。由于这种激素只有在黑夜或日照不足时才形成，且冬季这种激素含量较高，因此，多晒太阳能消除抑郁症。

（8）营养不平衡。人体不能得到充分营养，活动水平降低，可能会引起抑郁症，但是严重营养不足引起抑郁症的很少。研究认为，导致抑郁症主要是机体内某些维生素和矿物质缺乏。

（9）女性内分泌紊乱。妇女更年期易出现抑郁症，这是因为雌激素缺乏会引起其他激素和化学成分的变化，继而引起行为变化。抗抑郁药的作用不大，加强锻炼可有助于消除抑郁症。口服避孕药也会造成抑郁症，特别是有经前综合征的妇女。因此，应在医生的指导下补充维生素B6，有助于消除抑郁症。另外，妇女产后也易得抑郁症，特别是在婴儿1～6个月时，这是由于生育激素变化引起的。

第六节　隐匿性抑郁症

一、隐匿性抑郁症的含义

隐匿性抑郁症是一组不典型的抑郁症候群，其抑郁情绪并不十分明显，而突出的表现是持续出现多种躯体不适感和植物神经系统功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木及全身乏力等。

二、隐匿性抑郁症的症状表现

1．以顽固性“消化不良”为主要表现的隐匿性抑郁症老张已经被顽固的消化不良折磨了一年多，长期以来没有食欲、腹胀、腹痛、便秘和腹泻交替出现，体重也由70公斤锐减至54公斤。做过各种检查却没有大的器质性病变，经过长期的西医、中医治疗仍然没有好转。由于长期以来消化道症状过于明显，就诊时医生都没有注意到他情绪的改变。其实，只要再仔细询问一下，就可以发现，老张长期以来心情都很不好，经常失眠，并且感到持续的疲乏，而且一想到久病不愈，就想“一死了之”。

消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肠鸣、便秘或腹泻、腹内有气体游动等在抑郁症患者中十分常见，有少数患者还诉说有吞咽梗塞感。患者自己常误认为是消化道疾病而反复去医院检查，并且可能长时间得不到正确的诊断和治疗。因此，有类似情况发生的时候应该想到抑郁症的可能，并去精神科或心理咨询科就诊。

2．以无法确诊的“心脏病”为主要表现的隐匿性抑郁症李女士50多岁，总是感到疲乏、胸痛，心前区有一种不适感。但是心电图、24小时动态心电图、冠状动脉照影等检查都完全正常，因此被诊断为“心神经官能症”。然而，李女士仍然感到心慌，感到好像“有什么东西抓挠心脏一样使人惶惶不安”，并且心情也很不好，睡眠质量下降、顾虑重重、反应变慢、疲乏、食欲下降等。在一位有经验的心脏科医生的建议之下，她去找了心理医生，经过心理治疗和抗抑郁治疗后得到康复。

不少抑郁症患者都出现胸闷、心慌等心脏方面的症状，这类患者常误认为自己有心脏病，并反复去医院检查。患者的胸闷和心慌是真实的，不是像癔症一样是想象出来的。因此，当患者有明显“心慌”，尤其是难以言状的心慌，而经过各种检查又找不到心脏病证据的时候，应该想到抑郁症的可能，建议去精神科或心理咨询科就诊，以免延误治疗。

3．以长期的“神经衰弱”为表现的隐匿性抑郁症某位从事文学工作的患者，患有“神经衰弱”半年多了，主要症状是失眠、入睡困难、睡眠质量下降、睡着后容易惊醒、多梦，白天头晕、头胀、心烦、疲乏，渐渐地食欲和体力也开始下降。最初服用安眠药有一定疗效，渐渐地安眠药也失去了作用，睡眠质量越来越差，脑力下降，心情也越来越糟糕，甚至出现自杀的念头……

患者最初的症状是失眠、头晕、头胀、心烦、疲乏，这些症状很容易被联想为“神经衰弱”。通常，在临床中遇到类似的主诉医生也常常会诊断为“神经衰弱”，而且患者也很容易接受这个诊断。但事实上，这一诊断既缺乏明确的定义，也缺乏可信度。仔细分析一下就会发现，患者的症状如情绪较差、疲乏、思维能力下降、失眠、有消极的想法等都是抑郁症患者常常有的症状表现，因此，采用抗抑郁药治疗和心理疏导都会获得良好的效果。

4．浑身是病的“药罐子”型隐匿性抑郁症

小王觉得自己真的病了，每天晚上睡不好觉，醒后难以再入梦乡，白天头昏、头痛、疲劳、胸闷，还有腹胀、心动过速、记忆减退等症状，有时还尿频尿急。她跑了好多家医院，除了儿科未看过外，其他各科都看了，做了全身检查，X光、胃镜、心电图、脑电图，甚至CT、核磁共振……检查结果一切正常，使她既喜又忧。喜的是内脏都正常，忧的是确实浑身不舒服。西医说她得了“神经官能症”或“神经衰弱”，中医说“肾亏”“体虚”，众说纷纭，莫衷一是。后来来到精神卫生中心，医生让她每天服用一粒“百忧解”之后，才病去体愈。原来，小王得了隐匿性抑郁症。

真正的抑郁症状被隐匿在繁多的主诉后面，使人难识其庐山真面目。隐匿性抑郁症常见的主诉是浑身有说不清楚的难受，症状繁多，可涉及呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼及中枢神经等系统，往往会误诊为各种疾病，而给予一般性的镇静安眠、止痛药或养血安神等治疗。由于治标未治本，故收效甚微。

隐匿性抑郁症的症状还有“昼重夕轻”的昼夜节律和“春秋季重，夏季轻”的季节性节律。大多数患者有焦虑情绪，女患者在月经期间焦虑加重。经抗抑郁剂治疗后，病情迅速好转。

三、隐匿性抑郁症的诊断与治疗

对于躯体表现复杂的隐匿性抑郁症患者，躯体症状对抑郁症并没有诊断意义，还需要根据患者有心境低落和其他抑郁症状才能做出抑郁症的诊断。

隐匿性抑郁症，虽然不会引起“胡言乱语”，也不会引起明显的行为紊乱，但是它使患者感到了心灵和躯体的双重痛苦。而且因为表面上看起来抑郁症患者是正常的，故常常被亲友和同事们误解为“没有病”“没病装病”。其实，抑郁症患者所感到的痛苦是真真实实的痛苦，但是，看不到摸不着，又不被人们所理解，因而他们大多对别人的言语很敏感，对别人的同情则心存感激。所以，医生和周围的亲人朋友应该多给他们一些爱心、关心和耐心，使他们早日摆脱抑郁症的困扰。

一、躁狂性抑郁症的含义