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三胎儿的保健（第1页）

三、胎儿的保健

胎儿自极微小的受精卵开始，到发育成熟而出生，在子宫内生活看起来似乎安然无恙，受不到外界的侵害，其实不然，子宫虽然为胎儿提供了不少的保护，但由于受精卵、胚胎及胎儿本身没有多少抵抗能力，所以常受母体的食物、药物、感染以及外在因素的干扰，而导致胎儿不能正常发育，以下就可能对胎儿的伤害问题作些说明，以提醒相关人员的注意，确保胎儿健康。

（一）孕妇的日常生活方面

孕妇与胎儿是一体的，因此，孕妇在日常生活中的一举一动，包括饮食、生活习惯、嗜好、心理状况，无不与胎儿息息相关，其中对胎儿有不良影响的情况有：

1。营养不良

孕妇平时摄取的营养不足或不均衡时，可能会使胎儿在发育过程中缺乏所需要的养分，从而导致胎儿神经系统发育不良、癫痫、多重障碍、冠状心脏疾病、体重过轻、发育迟缓等问题，此外，还有可能导致早产或死产。

2。抽烟

香烟中的尼古丁是有毒物质，可使血管收缩，造成血流量减少，因此，孕妇吸烟时，尼古丁可能会由胎盘传给胎儿，影响胎儿的发育。西方有研究表明：尼古丁与某些处方药和违禁药结合时，可能会使它们发生强有力的交互作用，使其他药物更多地进入胎盘，从而加强了这些药物的致畸作用。除尼古丁外，香烟的烟里含一氧化碳，香烟抽得多时，会使孕妇血液中的一氧化碳浓度提高，由此会减少胎盘中的氧气，这样，供给胎儿组织生长的氧也就会相对减少。美国健康、教育、福利部都曾提及，抽烟的孕妇容易出现自然流产、死产及婴儿猝死、体重过轻等现象。另外，在临**还发现，如果孕妇过量地抽烟，可能造成胎儿难产、先天畸形，出生后也容易罹患呼吸器官疾病。值得注意的是：孕妇在家或工作场所有人抽烟时，若通风不好，孕妇通过呼吸而造成间接吸烟，对胎儿的发育也会有影响。

3。喝酒及咖啡

在20世纪70年代，一些美国科学家发现，所有酗酒的母亲所生的子女常有一些共同的体质和神经症状，于是就把这些共同的体质和神经症状命名为胚胎酒精综合征（FAS）。自此以后，酒精对胎儿所造成的危害，就成了人们关注的焦点之一。在生理方面，患有FAS的儿童的头部显得小而窄；他们的面容也较为独特，如眼距较宽，短鼻，下颌发育不全，与同龄人相比，体格大多偏小。在心理方面，最显著的症状就是智障，尽管往往不是特别严重，但FAS已经成为导致智障的常见原因之一。另外还有各种其他中枢神经故障的表现，如好动、注意力无法长时间集中、睡眠紊乱以及反应功能障碍等。基本上可以确定当孕妇在孕期大量摄入酒精时，酒精可以通过胎盘对成长中的胚胎产生显著的危害和永久性的影响。

图6-2患有胚胎酒精综合征（FAS）的婴儿（引自美国FAS社区资源中心）

咖啡中所含的咖啡因曾被用来做动物实验，发现对胎儿也会造成不利的影响，通常会导致智能不足及畸形。不过要每天大量饮用咖啡所积累的咖啡因才会对胎儿造成伤害。另外，日常饮用的可乐、茶，也含有咖啡因，所以孕妇不宜多饮。

4。放射线照射

1945年原子弹在日本爆炸后不久，科学家们开始痛苦地认识到辐射的致畸影响。在爆炸现场800米之内的孕妇生出的都是死胎；距离爆炸现场2000米的孕妇中有75%生出的孩子严重残疾，不久就死去了，活下来的婴儿大多智力落后（Apgar&Bep;Mollnow，1987）。

没有人能准确知道多大剂量的辐射才会危害到胚胎或胎儿，受辐射严重影响的婴儿即使出生时看起来正常，以后出现并发症的可能性也不容小觑。因此，医生建议：怀孕妇女除非迫不得已，不要进行X射线检查，尤其是子宫和腹部更要避免。

5。接触铅、汞、苯、有机磷农药等化学物质或被化学物质污染的环境

孕妇在日常生活中不可避免地会接触各种潜在的有毒物质，包括有机染料和颜料、食物添加剂、人工合成的甜味剂、杀虫剂和装饰材料，其中一些已确知对动物有致畸作用（Verp，1993），但更多可能有危险的化学添加物的作用仍有待确定。

在我们呼吸的空气和饮用水中也存在污染物质。例如，孕妇可能置身于高浓度的铅、锌、汞和锑之中，这些污染物质通过工业流程排放到空气和水中，也可能存在于房屋涂料和水管中。这些重金属对成人和儿童的生理和心理健康均有伤害，并对发育中的胚胎或胎儿具有致畸影响（导致生理畸形和智力落后）。

（二）孕妇感染疾病

现代研究表明，各种感染性疾病，尤其是病毒感染，包括风疹病毒、流感病毒、疱疹病毒、水痘病毒、肝炎病毒等，都可能导致胎儿先天性畸形、流产或早产。妊娠早期胚胎形成，器官分化，最易受到损害。例如，孕妇妊娠早期感染风疹病毒，可造成小儿先天性白内障、先天性心脏病、耳聋、小头畸形及智力发育障碍等，称为先天性风疹综合征。可见，在妊娠早期预防各种病毒性感染甚为重要。妊娠早期感染致畸率可高达50%，而后致畸率逐渐下降至10%左右。所以孕妇应尽量避免与患者接触，人多空气污浊的场所尽量不要去。

还有，为预防各种病毒性感染，现在国际上已较多地采用风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗接种女童或育龄前少女，使其具有较高免疫水平，以免孕期发生该类感染。

（三）孕妇用药

不少药物可通过胎盘进入胎儿体内，由于胎儿排泄功能差，解毒能力弱，故容易引起中毒而妨碍生长发育。但药物对胚胎、胎儿的影响与用药的孕周及药物种类有关，受精卵在着床阶段对药物很敏感，轻微的损害可导致胚胎死亡（流产），器官形成期的胚胎可能发生畸形。3个月后除性激素类药物外，一般药物不再致畸，但会影响胎儿的生长与器官功能。目前已知孕早期服用四环素可影响胎儿牙齿、骨骼和脑部的发育，出生后婴儿牙齿呈棕黄色，甚至还可发生白内障。链霉素则损害胎儿第Ⅷ对脑神经，卡那霉素也可导致听觉障碍。孕早期大量应用可的松类激素可导致胎儿腭裂、无脑等畸形。性激素则可引起胎儿外**异常。抗甲状腺药物可致婴儿先天性甲状腺功能减退（克汀病）。抗癫痫药物可导致唇裂、腭裂、先天性心脏病，尤以苯妥英钠引起者为多。该药还可造成体内叶酸缺乏而致畸，如孕妇患癫痫必须服药者应补充叶酸。妊娠后服长效磺胺可使胎儿血游离胆红素增高引起胆红素脑病（核黄疸）。抗代谢药物或免疫抑制剂也可导致各类畸形。由此可见，孕妇在治病时，服用药物一定要谨慎，如果必须服药，应遵医嘱。

拓展延伸

有关致畸因素的知识

致畸因素是指任何可能导致发育中的胚胎或胎儿生理畸形、发育严重受阻、失明、脑损伤甚至死亡的疾病、药物或其他环境因素。近些年来，确定的和被怀疑的致畸因素数量有了惊人的增长，也使得今天的许多父母格外担心他们还未出生的孩子可能面临诸多危险（Fruednab&Polifka，1996；Verp，1993）。在考虑主要的致畸物质的作用之前，需要强调，95%的新生儿是非常正常的，那些出生时带有缺陷的婴儿大多也只是有一些轻微的、暂时的或可治愈的问题（Gosden，Nicolaides&Whitling，1994；Heinonen，Slone&Shapirom，1997）。下面是几个有关致畸因素的概括性结论：

1。在身体的各个部位或器官形成和生长最迅速的时候，致畸因素的影响作用最大。

2。并不是所有的胚胎或胎儿都同等地受到致畸因素的影响。未出生的胎儿和母亲的基因组成以及产前环境的质量决定了胎儿是否容易受到损害。

3。不同的致畸因素可能导致相同的缺陷；同一致畸因素可能导致不同种类的缺陷。

4。接触致畸因素的时间越长，剂量越大，受损可能越严重。

5。如果父母接触到某些致畸因素，胚胎和胎儿也可能受到影响。

6。致畸因素的长期影响一般取决于出生后环境的质量。

7。一些致畸因素可能产生“睡眠者效应”，其后果直到儿童生命的后期才显现。