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四问卷设计（第2页）

这份问卷调查表想了解同学们的一些情况和想法。希望大家认真填写。这份表不对你个人做任何鉴定和评分，也不留给你的老师和学校。可以不填写姓名，仅为科学研究所用，谢谢你的合作。

指导语：

问卷里的问题都是同学们非常熟悉的，而且每个问题已经给你写出了答案，只要求你选择一个符合你的情况或想法的答案，每份问卷另备一张填写答案的“答案纸”，请把你选择的答案号码①或②或③填写到答案纸上相应问题的空格里（注意对准问题，不要将问题1的答案号码填写到问题2的空格里），不要在问卷上乱画或做任何记号。

对于年龄小的同学，有些问题可能还不懂，实在不能答就不答。希望广大同学一定要做完。现在先做几个练习题目，看同学们会不会把选择的答案号码正确地填写到答案纸上。

把答案纸放好。打开问卷，做例题。

例题：

例题1。你在哪一级学校上学？

①我在小学上学；②我在初中上学；③我在高中上学。

说明：如果你是小学生，就应该选择答案①，并把答案号码①填写在答案纸上例题1的空格里。

例题2。你是男学生还是女学生？

①我是女学生；②我是男学生。

例题3。你的学校在哪里？

①在城市；②在县城；③在农村。

例题4。你的家住在哪里？

①我家在城市；②我家在县城；③我家在农村。

例题5。你上过幼儿园吗？

①没有；②上过一段时间幼儿国；③一直在幼儿园。例题6。你是否是独生子女？

①不是，我兄妹好几个；②不是，除我之外，还有一个；③我是独生子女。

例题7。你家里对你管教很严吗？经常有人给你讲道理、教育你吗？

①不严，家里人很少管我；②管得不大严，有时也给我讲些道理教育我；③家里对我要求比较严，经常教育我。

（主试检查一遍，然后开始做正式题目。）

正式题目：

1。你的爸爸妈妈说的话都对吗？

①不知道，都对；②好像对；③不一定都对。

2。同学对你的批评都对吗？

①没有想过；②有批评就听；③不一定都对。

3。你的爸爸妈妈出门（上街）不带你去，你就表现出：

①闹着要去；②嘴上不闹，心里不高兴；③不吵闹，听大人的话留在家里。

4。你写作业总是一气写完吗？

①不是的，总是写一写，玩一玩；②有时能一气写完；③是的，总是一气写完再玩。

5。你觉得上学是一件很愉快的事吗？

①没有想过；②好像是的；③是的，上学很愉快；④不是的，总不想上学。

6。你常常和你爸爸妈妈闹别扭吗？

①没有；②好像有过；③是的，常常闹别扭。

7A。你是一个男学生（女生不答），你认为：

①和男同学在一起玩好些；②男女同学在一起玩一样好；③和女同学在一起玩最好。

7B。你是一个女学生（男生不答），你认为：

①和女同学在一起玩好些；②男女同学在一起玩一样好；③和男同学在一起玩最好。

8。作业题不会做的时候，你愿意问男同学还是女同学？