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二幼儿常见病管理（第2页）

（1）癫痫管理的意义

癫痫是一种由神经系统的神经元异常放电所引起的疾病。幼儿癫痫的症状与癫痫灶所处的部位有关。幼儿癫痫症状可能会根据年龄、环境的改变而改变。例如，有的癫痫幼儿起初是癫痫小发作，一定年龄后，一部分患儿的症状会消失，但是也有一部分患儿会转变为癫痫大发作。严重发作本身可影响智力发育。癫痫影响幼儿的健康，因此，癫痫幼儿在园内需得到特别的照顾和针对性的训练，使智力获得进步，生活能力得到提高。

（2）管理内容与方法

对具有癫痫病史的幼儿进行登记管理，合理安排生活。合理安排癫痫幼儿的生活、学习，保证充分的休息、正常饮食，避免睡眠不足及情绪波动。癫痫幼儿在服药期间不能单独外出。禁止单独攀高，防止坠床或摔伤。随时警惕突然发作发生意外，发作时禁止强行服药或进水、进食，避免用强力阻止癫痫幼儿**，以免发生骨折和其他意外。

在一日生活中给予细心的照顾，从家长那细致了解癫痫幼儿以前的生活习惯及发作情况，发现异常及时报告保健医或联系家长，给予相应处理。当癫痫幼儿连续数次出现癫痫大发作，并且一直不能恢复神志时，应及时将其送到医院抢救，以免延误病情，发生意外。

5。维生素D缺乏性佝偻病的管理

（1）维生素D缺乏性佝偻病管理的意义

了解园内幼儿维生素D缺乏性佝偻病患病情况，及时进行干预、指导及护理，使患儿尽早康复、健康成长。

（2）评估与分期

早期：

多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿；可有多汗、易激怒、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变；血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低；骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。

活动期：

①骨骼体征。小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O形腿、X形腿等。

②血生化。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-（OH）D显著降低。

③骨X线片。长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增高，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽大于2毫米。

恢复期：

①症状体征。早期或活动期幼儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。

②血生化。血钙、血磷、AKP、25-（OH）D逐渐恢复正常。

③骨X线片。长骨干骺端临时钙化带重现、增高、密度增加，骨骺软骨盘小于2毫米。

后遗症期：

严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。

（3）查找原因

围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D不足、早产、双胎或多胎。

日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾和尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。

生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿维生素D相对不足。

疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。

（4）干预

①维生素D治疗。

活动期患儿建议口服维生素D治疗，800国际单位天连服3～4个月或2000～4000国际单位天连服一个月，之后改为400国际单位天。口服困难或因腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注维生素D15万～30万国际单位。若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服维生素D400国际单位天维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。

②其他治疗。

户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。

钙剂补充：乳类是钙营养的优质来源。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。

加强营养：应注意多种营养素的补充。

（5）管理内容与方法