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任务六 其他心身疾病与心理护理（第1页）

任务六其他心身疾病与心理护理

学习目标

知识目标：掌握老年患者其他心身疾病的种类及定义；

了解老年患者心身疾病的心理护理技巧。

能力目标：能对老年患者存在的心理问题进行正确分析；

能为患有不同心身疾病的老年患者实施有效心理护理措施。

一、老年消化性溃疡与心理护理

病历分析

方先生，68岁，一年前老伴由于脑出血突然去世，一年来老方一直处以抑郁状态，整日愁眉不展，情绪低落，每日喝酒1斤左右，吸烟1包。近日老方自觉头晕、乏力，胃部不适，嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状。今日，突然剧烈腹痛无法忍受，来医院就诊，诊断为：胃溃疡伴消化道穿孔，立即给予手术治疗。

思考：

1。老年消化道溃疡的致病因素有哪些？

2。针对老方现在的心理状况如何进行心理护理？

基本知识准备

一、老年消化性溃疡的定义

消化性溃疡是主要发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。其临床特点为慢性过程，周期发作，中上腹节律性疼痛。消化性溃疡多发生于胃和十二指肠，也可发生于与胃酸、胃蛋白酶接触的其他部位，如食管下段，胃肠吻合术的吻合口等。而老年消化性溃疡疼痛不典型，疼痛部位模糊，难以定位，呈不规则放射。超过13%的老年消化性溃疡患者以消化道出血、穿孔、贫血等并发症来就诊。

二、临床表现

近年来，老年人消化性溃疡患病率明显增高。老年人消化性溃疡临床表现多不典型，无症状或症状不明显者较多，疼痛多无规律，厌食、恶心、呕吐、体重下降、贫血等症状较突出，需与恶性肿瘤鉴别。老年人要提高积极防治消化性溃疡病的意识。老年患者中以胃溃疡较多见，约有35%为无痛型。高位溃疡时疼痛可向背部及剑突下放射，有的患者还可向胸部放射，易与心绞痛混淆。老年消化性溃疡并发症较多，愈合难，复发率高。老年消化性溃疡患者常见并发症如下：

1。上消化道出血：是老年消化性溃疡最常见的并发症，是老年消化性溃疡患者最主要的死因。据统计，70岁以上老年人患病率为80%。消化道出血发生率及出血量与年龄增长呈正相关，死亡率高。有研究证实，老年人消化性溃疡患者出现消化道出血后的死亡率≥25%，是年轻患者的4～10倍。

2。穿孔：发生率为16%～28%，占第2位。由于老年人反应迟钝和腹壁肌肉薄弱，腹膜炎症状不明显，部分患者的首发症状多为突然衰竭，而超过50%的患者在消化道穿孔前未出现消化性溃疡的表现，因此这些因素常使患者延误就医，影响诊断和治疗。

3。幽门梗阻：患者多有长期消化性溃疡的病史，是由于幽门区溃疡本身炎症水肿或幽门区附近溃疡刺激幽门括约肌反射性**所致。据调查，发展中国家消化性溃疡引起的幽门梗阻的发生率高于西方国家。患者常表现为有上腹疼痛及饱胀感、呕吐、上腹膨隆、体重下降、酸平衡失调等，严重者出现恶病质。

4。癌变：由于胃黏膜反复破损异常增生易发生癌变，老年胃溃疡有2%～6%的患者会发生癌变，故对老年胃溃疡患者应定期检查。若经规范治疗，症状无明显改善或加重，大便隐血化验持续阳性，消瘦明显，体重下降，提示有癌变可能。因此，应定期进行胃镜检查，取病理活检鉴别恶性病变。

三、影响因素

（一）生物环境因素

1。家庭因素：幽门螺旋菌（Heilico-lacterpylori，HP）与消化性溃疡的发生关系密切，HP在本病的发病中有很重要的作用。有数据显示，胃溃疡患者HP的检出率为60%～75%，十二指肠溃疡患者HP的检出率高达85%～100%，流行病学研究表明，HP感染有“家庭聚集”现象，家庭成员中分离到HP多为同一菌株，提示HP在家庭内人与人之间传播。因此消化性溃疡的家庭集中发病现象可能主要是由于家庭内HP交叉感染所导致。

2。胃黏膜萎缩易发生溃疡：老年人胃动脉硬化，血流逐渐减少，导致胃黏膜萎缩，黏膜细胞更新速度减慢，从而导致抗溃疡形成能力下降，促进消化性溃疡的发生。

3。胃酸分泌增多：老年人胃肠功能减退，胃蠕动减慢，食物易积聚在胃内，不易消化，导致胃酸分泌增加，促使溃疡形成。

4。肺功能减弱：老年人常患有肺部疾病，肺功能受损。由于长期处于缺氧状态，二氧化碳又排出不畅，使胃壁血管过度收缩，胃酸分泌增加，导致溃疡并发生。

5。药物刺激：老年人患有多种疾病，需长期服用大量口服药物，特别是非甾体抗炎药（NSAIDs）包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、尼美舒利等，可直接刺激胃黏膜使胃酸分泌增加，损伤黏膜形成溃疡，为消化性溃疡的致病因素之一。此外NSAIDs还能增加老年人消化性溃疡并发症的发生，增加老年人消化性溃疡的死亡率。因此，对于有溃疡病的老年人应谨慎使用NSAIDs，以免加重消化性溃疡症状。

6。其他因素：①吸烟：由于吸烟影响溃疡愈合、促进溃疡复发和增加溃疡并发症，因此吸烟者的发生率比不吸烟者高。②饮食：长期饮酒、浓茶、咖啡和某些饮料能刺激胃酸分泌，易产生消化不良症状，但尚无充分证据表明长期饮用会增加溃疡发生的几率。③病毒感染：少部分溃疡病患者在溃疡边缘可检出Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV），而离溃疡较远的组织中则未查到，这些患者无全身性HSV-Ⅰ型感染或免疫缺陷，提示HSV-Ⅰ型局部感染可能与“消化性溃疡”的形成有关。

（二）心理社会因素

1。应激和情绪因素：急性应激可引起应激性溃疡。临床研究表明由于长期精神紧张、生活压力大、过度疲劳、焦虑、紧张、剧烈的情绪变化、不良社会事件等应激因素影响，导致胃十二指肠运动、分泌、功能异常，使胃酸分泌增加，易发生消化性溃疡。心理因素对消化性溃疡特别是十二指肠溃疡（DU）的发生有明显影响。在遭受异常应激因素刺激后，治愈的DU容易复发或恶化。但心理分析未能发现消化性溃疡患者有何特殊个性。

2。个性特点：在心理因素中，性格是最基本、最核心的部分。消化性溃疡患者多具有明显的性格缺陷，属于内向性格，有强烈的依赖愿望、责任心强，情绪不稳定、矛盾心理较激烈、常有压抑感、神经质，容易被激怒，但又得不到发泄。

小实验

紧张情绪与溃疡病