奇书网

任务六 老年睡眠障碍的心理护理（第3页）

（三）睡眠状况评估的必要性

通过对老年人睡眠障碍状况的评估，有利于医护人员全面了解和掌握患者的病情变化，对治疗与护理效果做出评价，及时调整医疗护理计划和措施，促进医疗护理质量的提高。

二、心理护理诊断

通过建立良好的医患关系，耐心的会谈、观察、选择合适的评估方法等收集李爷爷的资料，了解老年人的身体健康状况、心理状况以及社会支持系统等情况，作为下一步心理照护计划的依据。

三、心理护理计划制订

计划制订要与老年人协商制定咨询协议；确定使用的咨询、治疗方法确定咨询的步骤和阶段；确定阶段性咨询预期目标及评估方法；确定最终预期目标及评估方法；确定预后等。

1。药物治疗的指导与护理；

2。协助医生查找病因，积极治疗原发疾病；

3。指导老年人制定适当的日间活动，保持适量的体育锻炼；

4。夜间护理个体化；

5。改变不良睡眠习惯，建立良好的睡眠卫生习惯；

6。维持良好的睡眠环境；

7。使用倾听、理解、同理等咨询方法，结合行为训练和治疗，改善睡眠质量。

四、心理护理实施

（一）心理护理实施要点

1。心理护理及社会家庭支持

老年患者睡眠障碍不仅有生理原因，更多的还是心理原因。对老年人来说，心理护理甚至比躯体护理更为重要，孤独寂寞及无用感是老年群体常见的心理问题。而老年睡眠障碍患者常存在焦虑、抑郁、恐惧、紧张情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。

（1）认真倾听患者心声，感受其内心的痛苦、不安和苦恼，给予充分的理解、同情，并设法帮助解决其面临的困难，使患者有依赖感和安全感，与其建立起相互信任的关系。同时，护士耐心讲解睡眠卫生知识，使患者情绪稳定，使其树立战胜疾病的信心。另外，有家庭、社会的支持，会提高老年睡眠障碍患者的睡眠质量。护士要指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的护理工作，帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，稳定情绪，减轻心理负担。

（2）为老人提供支持、理解和相关的指导，帮助老年人以新的生活内容充实退休后的生活，培养新的兴趣，学习新的知识。鼓励老年人充分发挥余热参与社会公益活动，发展新的社交活动，促进老年人接受现实，习惯于新的生活节奏。

（3）提醒子孙后代要注意尊重长者，维护老年人在家庭中的地位，肯定他们的作用，遇事多商量，充分考虑他们的意见；同时提醒老年人要体谅中青年人工作生活上的压力，多分担力所能及的家务劳动，彼此关心，相互体贴，共创和谐的家庭氛围。

（4）充分发挥社会支持系统的作用，促使老年人的子女及亲友帮助他们重新规划居住布局和环境，增加新鲜感，转移注意力，使其振作精神，顺利度过心理危机期，重新以积极的态度对待生活。

2。行为疗法

研究表明，行为疗法与药物治疗是不冲突的。行为疗法多种多样，如松弛疗法，可通过身心的松弛，来促使自律神经活动向有利于睡眠的方向转化，并促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。常用的松弛方法有进行性松弛训练、自身控制训练、生物反馈疗法、沉思训练等，这样可以缓解失眠问题。

（二）其他辅助护理方法

1。药物治疗的指导与护理

（1）应该根据患者睡眠障碍的类型遵医嘱给予帮助睡眠的药物，且治疗应直接针对睡眠的各个阶段，如入睡、睡眠维持、睡眠质量或第二天的日间功能。

（2）当所有促进睡眠的方法都无效时，告知老年患者应遵医嘱谨慎使用安眠药、镇静剂可帮助睡眠，但也有许多不良反应，如易在体内蓄积和产生依赖，还有抑制呼吸、降低血压、影响胃肠道蠕动和意识活动等，因此医护人员应告知患者及家属用药反应及安全（睡前上床后给药，避免药物发生作用，造成摔伤等意外），避免长时间使用安眠药产生抗药性和私自停药或改变药量，提高药物治疗的有效性、安全性及依从性。

（3）对老年睡眠障碍的患者，原则上尽量不使用催眠药物。只有在严重失眠已经影响个人生活质量的情况下，才可在医生指导下，短期、适量地应用催眠药物。

（4）及时排除药物干扰。若患者需要用某些药物治疗其他疾病时，应尽量减少药物对睡眠的影响。如利尿剂、中枢神经兴奋剂等尽量放在早饭后服用，以避免因多饮排尿或精神过度兴奋而影响睡眠质量。

2。协助医生查找病因，积极治疗原发疾病

老年睡眠障碍常与躯体疾病或精神障碍相伴发生，因此，我们应鼓励老年人积极治疗引起睡眠障碍的原发疾病，加强对症护理，控制症状，防治并发症，消除或减轻病痛折磨，以减少对老年人睡眠质量的影响。

3。指导老年人制定适当的日间活动，保持适量的体育锻炼

研究表明，体育锻炼对于减少老年人的觉醒指数和第一睡眠时间，巩固老年人的睡眠有一定作用。指导老年人坚持参加力所能及的体育锻炼，如散步、慢跑、爬楼梯、打太极拳、做保健操、家务劳动及社会交往等，适当增加白天的活动，充实活动内容，限制白天睡眠时间，最多不宜超过1小时，同时注意缩短卧床时间，以保证夜间睡眠质量。锻炼时间应选择在16：00～17：00或21：00以前，每次约半小时，切忌睡前剧烈活动。

4。夜间护理个体化

养护中心的老年患者常因夜间常规护理的频繁干扰，导致睡眠时醒转次数增加，醒转时间延长，生物钟节奏紊乱而发生睡眠障碍。Selle等对尿失禁的老年人调查发现：尿失禁本身并不影响睡眠的质量和时间，老年人夜间85%的醒转为护理工作干扰所致，其中87%醒转后的再次入睡时间超过2s。在进一步研究中，Selle证实了夜间个体化护理对促进尿失禁老年人睡眠的有效性。其个体化护理的方法为：首先对患者的压疮危险度和睡眠情况加以评估，然后根据评估结果制定个体化的夜间护理干预频度和干预时间。在实施过程中，还应不断地再次评估，并主动与患者交流，以及时调整护理方案，确保其睡眠质量。

5。改变不良睡眠习惯，建立良好的睡眠卫生习惯