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第三节 强迫症（第2页）

患者常为一种与当时意愿相反的意向所纠缠，明知不合理和不必要，却无法摆脱。例如，一患者站在车站站台候车，出现火车到来时朝轨道上跳的念头，或一母亲抱着小孩站在阳台上，出现将小孩扔下楼去的想法。这种强迫性意向不伴有相应的行动，但伴随有焦虑和恐惧心理，驱使他们回避此场合或采取其他对策。

2。强迫洗涤

当患者的手或身体接触陌生人或陌生人用过的东西时，不能控制地去洗手、洗涤全身。

3。强迫计数

患者不可克制地计数某些东西，如每当见到电线杆、台阶等，便不由自主地进行计数。不这样计数则心中不安。明知不必要，但无法克服。

4。强迫性仪式动作

患者常重复一套刻板动作，较以上强迫动作复杂。如有的患者进门一定要左足先跨，接着向前走两步向后退一步；或上床睡觉前，按规定的次序脱衣脱鞋，然后绕床转一圈。不这样做，会感到心中不安。

强迫症为慢性病程。每次发病历时数日至四五年不等。如果病程短，起病时有明显的环境、紧张刺激，有较好的生活环境，有较强的社会适应能力和良好的人际关系，强迫性性格特征不突出，则预后较好。

三、心理测验与诊断

MMPI测验结果提示，偏执、抑郁、病态人格分数增高。艾森克个性测验多E、N分高。SCL-90量表测评结果强迫症状、焦虑、人际关系量表分明显增高。依据CCMD-2明确诊断：①患者对重复出现的强迫观念、意向和动作知道不必要和不合理，有良好的自知力；②强迫症状来自自身内部，患者尽力克服，但无法摆脱，为此，患者感到焦虑和痛苦；③症状内容不荒诞离奇，除强迫性仪式动作较复杂外，其他症状大多单一；④大多数患者具有性格特点。

四、心理治疗

（一）心理治疗

1。心理疏导疗法

给予解释，消除患者不正确的疑虑，树立战胜疾病的信心。

2。森田疗法

要求患者对症状“顺其自然，为所当为”，而不要压抑，采取不怕不理和不对抗的态度，使症状逐渐从意识中淡化以至消失。该疗法对强迫（观念）症的治疗有较好的疗效。

3。行为疗法

行为疗法中的系统脱敏法（又称交互抑制法）、思维阻断法、满灌疗法（又称冲击疗法）、宣泄疗法、模仿学习等方法对强迫症状都有较好的疗效。

（二）药物治疗

一旦确诊强迫症，要考虑药物治疗和心理治疗配合进行。虽然强迫症的发病原因至今尚不明确，但是有研究表明患者脑内神经递质失衡是造成其发病的重要原因，包括：①5-羟色胺功能低下；②DA功能障碍；③Sigma-1受体不足；④谷氨酸含量升高等。抗强迫药物就是针对这几个环节发挥作用，来治疗强迫症的。

目前的抗强迫药物都是抗抑郁药，而抗抑郁药物往往也可以治疗焦虑，有些抗精神病药也可以治疗抑郁、强迫，因为这些药物都可以作用于大脑的5-羟色胺、DA等多种神经递质，而这些神经递质和强迫症、抑郁症、焦虑症的发生均有密切的关系。

治疗强迫症的首选的药物有：SSRI类的药物（5-羟色胺再摄取抑制剂）：①氟伏沙明；②帕罗西汀；③氟西汀；④舍曲林。这四种药物是一线药物，临床实践证明这四种药物疗效比较好。这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-羟色胺的浓度，从而起到抗强迫、抗抑郁和抗焦虑作用。选择药物治疗强迫症一定在神经科医生的指导下用药。

五、心理护理

第一，创造和谐的生活环境，帮助患者安排有规律的工作与生活。第二，组织患者参加集体性的文娱活动和适量紧张的体力劳动。从有兴趣的活动中，转移其对症状的有意注意，使患者逐渐从强迫症状中解脱出来。第三，重症强迫症患者，由于难以克制的强迫状态深感焦虑和痛苦，可能产生悲观甚至厌世情绪，对此应给予更多的理解和同情并做耐心细微的工作，以免发生意外。第四，对病情好转的患者，应鼓励其继续配合治疗，以巩固疗效，争取彻底治愈。