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第二节 多动症（第2页）

三、心理测验与诊断

儿童焦虑症、精神发育迟滞、癫痫、儿童精神病、器质性脑综合征等疾病也有类似多动症的症状，甚至有的教师、家长把儿童正常的活泼好动也认为是多动症。因此，家长、教师若发现儿童具有类似多动症的症状，应送儿童到精神科确诊，对症治疗。

四、心理治疗

我国目前药物治疗多动症广泛采用哌甲酯等药。临床表明，尽管药物对改善外部行为，如减少活动或增强注意力有较好的效果，但并不能改进患儿的学习能力和社会适应能力，而且长期服用哌甲酯会影响食欲，产生体重减轻或抑制儿童身体正常发育的不良后果。采用行为疗法结合药物治疗，对培养患儿良好行为疗效较好。

（一）行为疗法或行为指导

行为疗法或行为指导的治疗重点在于培养和发展其自制力、注意力。主要是训练儿童采用较好的认知活动改善注意力、克服分心；并通过一定程序的训练，减少儿童的过多活动和不良行为。例如，当多动症的儿童在家里或学校表现有点滴良好的行为，如能安静地做功课或听他人讲话，上课时较少做小动作，按时上床睡觉等，及时给予表扬，记个红星。如果他有乱跑、喊叫、打闹等行为，则记个黑圈。家长或教师应告诉患儿，每出现一个黑圈就要抹掉一个红星，累积一定数量的红星就可以换取某种权利或满足某个要求。例如，10个红星可领到一张奖状或去动物园或公园玩；5个红星可看电视或吃冰激凌等。用及时奖励良好行为的方法训练多动症患儿，不仅可以使其行为有明显改善，而且药物也可逐渐减少，甚至可以停药。

此外，行为疗法还可以帮助儿童培养自我控制能力、集中注意，较好地完成学校作业。方法是在多动症患儿做作业时，设计一种训练程序，用指导语训练儿童控制并指导自己的行为。例如，首先让儿童观察父母或老师大声自言自语地做作业，然后在患儿做作业时，成人在旁述说指导语指导患儿做作业，进而让儿童自己边说指导语边做作业。比如，患儿做算术时，可用这样的指导语：“良良，现在我要做算术了，我必须认真仔细地做。第一道题是什么呢？哦，先抄下题目，8＋3＝，让我好好想想，8＋3等于几呢？啊！我知道了，8＋3＝11。对了，好！我做第二道题了。先抄题目，9＋6是多少？是14，对吗？我再想想，不对，应该是15。”这样的方法可使儿童集中注意于解题，较好地完成作业。不过，在儿童未形成自我控制行为之前，必须有成人在旁监督和指导。

事实证明，以上两种方法，能大大减少儿童的多动或冲动行为，培养患儿与他人合作并较好地完成作业，且效果较巩固。

行为治疗的原则有：①多鼓励、少批评，对其正确行为和微小进步及时表扬或奖励；避免惩罚、禁止打骂、不可歧视。②加强学习的直观性、提高患儿学习兴趣、利用无意注意。③坚持个别对待、耐心引导、坚持不懈、持之以恒。④合理安排作息时间、生活规律、松紧适度。

（二）娱乐疗法

根据患儿的个性特点和家庭条件，因地制宜，合理安排多种形式的娱乐活动，如唱歌游戏等，以调整气氛、陶冶性情。尤其要鼓励儿童多参加集体娱乐活动，在活动中给予指导、矫正行为偏异。

（三）饮食疗法

近年来有人研究发现，限制西红柿、苹果、橘子、人工调味品等含甲醛或水杨酸类食品的摄入，对儿童多动症有明显疗效，可考虑试行。

（四）药物治疗

治疗本病常选用的药物是中枢神经兴奋剂（如哌甲酯、右苯丙胺、匹莫林等），三环类抗抑郁剂（丙咪嗪），咖啡因等。上述药物可使神经原突触间隙中去甲肾上腺素、多巴胺浓度增加，从而增强自制力，改善注意，减少不良心理刺激，促进心理平衡，并为心理治疗或教育创造条件。

五、心理护理与预防

（一）心理护理

第一，教师、家长应该协助医师进行心理行为治疗与管理，对儿童的不良行为和违纪举动坚持正面教育。多予启发鼓励，不得体罚和歧视，否则会伤害儿童自尊心，加重精神创伤和症状。第二，制定和坚持有规律的生活制度。培养良好习惯，帮助患儿克服学习困难，增强治愈信心。

（二）预防

采取“优生、优育、优教”的综合社会预防对策。第一，加强妇幼保健，妇女孕期忌烟忌酒。预防感染、外伤，避免滥用药物和接触射线，做好产前、产中、产后保健及儿保工作。第二，防止儿童营养失调，防止环境污染，尤其是铅污染。第三，改进家庭、学校教育方法，开展儿童心理卫生保健及咨询，发现心理异常，及时就医诊治。第四，对患儿早发现、早治疗、给予强化教育，耐心塑造良好行为习惯。

资料：多动症儿童常见问题处理

1。如何引起儿童的注意——身体接触帮助言语督促

一般儿童分心时，经成人提醒即能引起注意。但多动症儿童很难做到，他们常不能耐心听成人讲话。此时，父母、老师可用手轻轻抚着他的头或肩，或者拉着他的手对他讲话。讲完后，则问他讲了什么，若患儿回答不出，成人再和蔼地讲一遍，直到他真正听进去为止。事实证明，身体接触帮助言语督促，对培养多动症患儿的注意力有效。

2。如何改善儿童的倔强固执行为——要求儿童遵守的规则要多次重复，不简单强求

一旦改变多动症儿童的习惯或中断他的活动，他就会心烦意乱，甚至大发雷霆。例如，要他立即放下玩具去奶奶家，他会大发脾气。为了让倔强固执儿童遵照要求行动，可以“事先打招呼”，重复告诉他要求他干的事。例如，去奶奶家前两小时就告之：“一会儿我们要去奶奶家”。过一小时说：“该把玩具收拾起来准备走了”。一会儿再对他说：“还有十分钟要走了，快收好玩具、换衣服，和妈妈一块儿走”。这种方法可以缓解多动症儿童倔强、固执性格引起的矛盾冲突。

3。如何减少或防止儿童的“失控”行为——“冷处理”

低年龄多动症儿童一旦出现失去控制行为，就会愈演愈烈，难以制止。例如，客人来了，他就可能做出一些吸引他人注意的行为——大声喊叫、奔跑不止，即所谓“人来疯”。若父母严厉斥责批评，往往无济于事。父母这些言行正中下怀——满足了他惹人注意的欲望，难以制止其过激行为。针对此情景，家长应采取“冷处理”态度——不予理睬或关进小屋，将其隔离，让他冷静并思考自己的行为是否恰当。当其安静后，及时和蔼地讲清成人这样做的理由。

4。孩子大吵大叫、顶嘴怎么办——“冷－温处理”

较大的多动症患儿，易表现出大叫大嚷、强词夺理、不认错甚至诿过他人。针对此景，成人千万不能与之针锋相对地辩解，而应对其讲，只有当他不大叫大嚷、安静下来时才与之对话，大家应心平气和地讨论问题。倘若他仍不停地吵闹，成人则走开，剩他一个人，没有了对象，他也就不吵了。

5。如何培养儿童料理生活和完成作业的责任心——自我醒目提示

儿童没有及时完成家务（如铺床、整理桌子、洗碗）或作业等，父母往往会唠叨地督促、批评，甚至发脾气。这对多动症儿童常无济于事。儿童没完成任务往往是遗忘了或没安排好时间。适当的办法是，在孩子醒目处（小黑板、留言牌）按事情的重要程度顺序写下孩子应办的事，逐渐培养他的责任心。稍大一些，让儿童自备一记事本，要求他记下各科教师指定的作业，在学校已完成了哪些，哪些尚未完成，每周父母与老师联系，检查儿童是否按要求做了。假若他不这样做，就暂时取消其应享受的权利，如看电视、周末去动物园等。若做好了，则及时满足他的要求以资鼓励，以此培养儿童自我监督能力和学习的责任心。