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PART 05 别把肾脏吃成牺牲品（第2页）

第一，要让自己静下来，看看自己哪里做错了，是过度劳累，还是饮食方面出了错误。

第二，有针对性地对身体进行营养调理。

造成肾脏疾病的原因不同，身体中缺乏的营养素也不一样，所以按照营养管理流程去做是最正确的。

第三，搞清楚身体需要什么，肾脏有多少储备能力，并在这两点上找到平衡，是掌握肾病营养调治的关键。

无论如何，在肾病调理过程中满足生命需要的基本营养素是营养治疗最基本的原则。在这项基本原则完成的条件下，如果还有机会修复肾脏，或者让肾脏问题不再发展，就达到了营养治疗的最高境界。

第四，肾功能的损坏会表现出复杂的医疗和营养问题，肾脏疾病的治疗过程中，医学治疗和营养治疗要互相渗透。

肾病患者往往会出现合并症和并发症，如心血管疾病、贫血、骨骼异常、营养不良。在给营养处方时，营养师要知道他在用什么药物，透析没有，是否已经做了肾移植，还要知道这个原发病和合并症是什么，以及血糖、血压、血脂、心功能情况等。这些在开营养处方之前都要考虑。

所以，制定营养方案一定要有目的性，恰当地实施营养方案，要达到预防疾病进展、控制并发症、补偿受损的肾功能、提高生活质量、延长生命的目的，一味盯着肾病不行，人云亦云也不行。

原来我是营养不良

记得我生病期间，有一次去听一位营养师（医学博士，学过专门的营养学）讲课。课间我问她我的肾炎该如何从营养学方面调理，她告诉我：“低蛋白饮食。”

什么是低蛋白饮食，她没说；怎么做，她也没说。当时我的解读是：只要是蛋白质我就该绕着走，经过深入研究后发现，我当初的认知是错误的。

而且这些年下来，我越来越发现，患肾病后的饮食禁忌误区有太多太多。

最常见的禁忌是：忌海鲜、牛肉、羊肉、肥肉、各种动物内脏、豆制品和一切发物。还要限盐限油，禁忌一切辛辣刺激性食物，如芥末、干辣椒粉；少吃加工的高糖面点，如面包、蛋糕等；少吃加工的肉类或蛋类，如咸鸭蛋、松花蛋、腊肉、香肠等；有的人还要忌猕猴桃、香蕉等含钾多一些的水果。

这么多禁忌，让患者吃什么呢？

我认为在肾病营养上要有一个总原则，在此原则基础上再说禁忌和建议什么样的食物，这样大家容易掌握。

那么，总原则是什么？

我的原则是：在患病的脏器与身体正常运转之间，你一定要知道生命需要什么样的营养素。不管得了什么病，不管这个患病脏器严重到什么程度，首先要考虑身体正常运转需要什么，其次才考虑患病的脏器。

例如，得了肾病还能不能吃肉？是吃猪肉、牛肉还是羊肉？

我的观点：猪肉、牛肉、羊肉都是四条腿的动物，属于优质蛋白，氨基酸比例与人体的氨基酸模式非常接近，这些优质蛋白是人体代谢必需的营养素；另外，肾病患者往往有小细胞低色素贫血，吃红肉能给身体补充一些容易吸收的血红蛋白铁。肉也好，内脏也好，含有的磷脂、胆固醇、脂溶性维生素都是人体必需的营养素。

明确了“以身体需要为主，兼顾患病脏器的需求”这个基本原则，再来看“肾病患者都应该低蛋白饮食”这句话是否正确。

大家可能不知道，营养不良现象在慢性肾病患者中十分普遍，尤其是透析患者。

有数据显示，成人透析患者蛋白质—能量营养不良（PEM）的发病率为20%～70%。当肾小球滤过率下降到30mLmin·1。73㎡时，大多数患者会出现营养不良的症状；当肾小球滤过率下降到10mLmin·1。73㎡时，患者会出现明显的营养不良。

营养不良是肾脏疾病患者死亡的主要原因之一。

造成营养不良的主要原因有很多。

例如，患者尿毒症导致的厌食症、恶心呕吐、味觉改变，或者疲乏无力不愿意去吃饭，或者一些药物导致食欲减退；一个人生活，身体条件差，没认真做饭；或者经常要到医院透析，错过了做饭和吃饭时间；甲状旁腺机能亢进，高血糖等问题；而当患者有胃肠道出血状况，或者医院抽血检查频繁，或者透析器和导管中有隐性失血时，都会导致营养不良。

肾小球滤过能力在第3、第4阶段时，因为要控制总体蛋白质水平，营养治疗时要特别注意提供足够的能量，防止营养不良，并且要提供足够的蛋白质，保存肌肉质量和血清蛋白水平。

对于慢性肾病患者来讲，在某些食物禁忌的条件下要尽量做到食物多样化，荤素食物都要吃。

整个泌尿系统包括肾脏、输尿管、**、尿道，哪里出问题都会出现红细胞、白细胞、蛋白质检查数值异常的情况。要先确定病变位置，再确定病变性质：是细菌性炎症、结石、肿瘤，还是免疫性疾病、无菌性炎性损伤。了解这些内容是给出营养处方的基本条件。

不过，病变的位置和性质都弄明白了，还不能马上给营养处方，因为肾脏疾病常常是由其他某种疾病长期得不到有效治疗造成的，比如糖尿病、高血压的并发症之一就是肾脏损害。原发病控制得怎样与肾病的轻重程度息息相关，所以在制定营养治疗方案时，还要考虑原发病的问题。

另外，每一次制定营养方案的时候，你要知道目的是什么，要解决什么问题，短期目标是什么；你要知道通过营养调理改变的问题，多长时间会有变化；还要知道肾脏还有多少潜能，患者肾小球的滤过能力是否可以承受摄入的蛋白质、钾、钠、钙、磷、锌等营养素。

所有这些内容你都了解了，都清楚了，才能给患者开饮食调理处方。