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哮喘没有特异性诊断指标怎么办（第1页）

哮喘没有特异性诊断指标，怎么办？

哮喘的典型表现是反复发作的喘息、咳嗽等，但反复咳嗽、喘息不一定是哮喘，比如，毛细支气管炎的患儿也表现为喘。这么看，从症状去诊断疾病显然不靠谱，那还有没有确凿的证据，可以证实是哮喘，而不是各种类型的支气管炎或肺炎呢？

在临**，我们诊断儿童哮喘一定要有如下条件：

1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理性刺激、化学性刺激或呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3．上述症状和体征经哮喘治疗有效或自行缓解。

4．除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5．临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性。

（2）证实存在可逆性气流受限：

①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟，第1秒用力呼出量（FEV1）增加≥12%。

②哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%。

（3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周后）≥13%。

符合第1～4条或符合第4条和第5条者，可以诊断为哮喘。

典型表现——喘息本身不是哮喘特异性症状，且哮喘的诊断是除外性诊断。除外性诊断，意思是说这个疾病缺乏特异性或足够的诊断依据，只有在排除其他疾病之后，才能做出诊断。说得再通俗点：哮喘不能一下就诊断出来，有时需要先抗哮喘治疗观察治疗的效果，这叫诊断性治疗，如果治疗后明显好转，那就支持哮喘的诊断，如果治疗后效果不明显，那就考虑做其他检查进一步诊断或排除哮喘。

既然没有特异性诊断指标，那是否意味着不用检查呢？

不是的。检查的目的，不是找哮喘的特异性指标，而是找病因，这样的喘息或咳嗽是过敏还是细菌、病毒感染引起，是否存在肺功能下降等。这有利于排除其他疾病，评判疾病的严重程度，最终目的是诊断哮喘。

既然诊断不清，为什么不把检查都做完再给药？

医生要根据孩子的具体情况，考虑风险与获益哪个更多。有些年龄小的孩子不配合检查，就做不了，如肺功能；有些检查可能有一些不良反应，如X线检查；有些检查会让孩子不舒服，如纤维支气管镜、胃食管pH监测等。因此，医生会根据临床表现，首先选择一些无创的检查，如果孩子太小不能配合做这些无创的检查，高度怀疑哮喘时就会先给治疗，再观察效果，而不一定把所有检查都做了。

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