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治疗重症肺炎需要十八般武艺（第1页）

治疗重症肺炎，需要十八般武艺

谁都希望自己的孩子能被世界温柔以待，生活过得简单、幸福、快乐。但肺炎，从不会善待我们的孩子，也从不会可怜辛苦哺育宝宝的家长们，更不会对奋战在一线的医生们示弱。在宝宝越来越虚弱，或者治疗力度不够时，轻症肺炎会毫不客气地转成重症肺炎，给宝宝无情的打击，挑战宝宝的身体承受能力。

重症肺炎的诊治过程

重症肺炎，除呼吸系统症状外，其他系统，如心血管系统、神经系统、消化系统等受累明显，全身中毒症状重，而且由于发病急、病情重、病程长，如抢救不及时或治疗不当均可造成死亡。通常情况下，早产儿、低体重儿，以及患有先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢病的宝宝患有肺炎之后容易发展成重症肺炎。说通俗点，重症肺炎是找“软柿子”捏。

在临**，我们诊断小儿重症肺炎要看关键的两点：第一，是不是有严重的通气、换气功能障碍；第二，是否出现低灌注、休克或多脏器功能障碍。如果有其中一点，我们就会诊断宝宝为重症肺炎，并施行重症肺炎的治疗方案：

控制炎症　抗感染越早越好，联合用药，足量、足疗程，静脉给药，根据病原体选择敏感药物。

改善肺的通气功能　保持呼吸道通畅，必要时可给予无创或有创机械通气治疗，缓解呼吸肌疲劳。

对症支持治疗　密切监测患儿生命体征；退热；咳喘给予止咳化痰平喘药；给予氧疗及雾化吸入；烦躁不安时可适当给予镇静剂；可给予增强机体抵抗力和免疫力的药物；纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱；对于病情较长或病情危重患儿，应注意加强营养，防止发生营养不良。

防治并发症　重症肺炎可出现多系统受累，常见的如腹泻、呕吐、腹胀等，较严重的有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸及脑膜炎等。因此，应密切监测患儿病情，及早发现并发症，给予相应治疗。

缺氧，是肺炎患儿致命的因素之一，缺氧患儿多有如下表现：

呼吸困难　呼吸费力，表现为鼻扇及三凹征，呼吸急促或病重患儿呼吸无力。

心率和血压改变　心动过速、血压增高是早期缺氧的表现，如果缺氧不能改善，心率、血压可出现下降。

烦躁不安　严重急性缺氧的表现，肺炎患儿出现原因不明的烦躁时应注意存在缺氧的可能，如缺氧不能及时改善，严重者可引起昏迷、惊厥。

皮肤色泽改变　口周发青、面色青灰或口唇甲床发绀是严重缺氧的表现，家长和医护人员都应密切注意观察患儿皮肤黏膜情况，及时给予氧疗，改善缺氧。

重症肺炎并发症的处理方案

1．小儿肺炎伴腹胀

腹胀是肺炎患儿常见的伴发症状，主要表现为腹部持续膨胀并有张力。严重者可致横膈上升，压迫胸部，影响呼吸功能，加重肺炎患儿的缺氧症状。那么，肺炎患儿为什么会出现腹胀呢？原因如下：

水电解质紊乱　肺炎患儿由于发热、呕吐、腹泻、进食减少等，可出现电解质紊乱，主要为低钾血症，导致低钾性肠麻痹而出现腹胀。

消化功能失调　发热、缺氧、细菌毒素可引起微循环障碍及血液再分配受阻，致消化功能失调，肠管扩张无力而腹胀，肺炎感染严重时可出现中毒性肠麻痹。

肠道感染　由于抗生素的使用导致肠道菌群紊乱，正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，而其他菌群大量繁殖。另外，由于缺氧、缺血等影响，使肠黏膜对病原抵抗力下降，易出现肠道感染。

临床处理肺炎伴腹胀患儿的方法：

生活护理　抬高床头，减小腹腔脏器对横膈的压力。减食或半流质饮食，中毒性肠麻痹的患儿应禁食。

对症处理　可给予胃肠减压、肛管排气，对低钾所致腹胀给予补钾治疗。

2．小儿重症肺炎合并心力衰竭

患重症肺炎的婴幼儿及合并先天性心脏病的肺炎患儿，常易发生心力衰竭。肺炎时发生心力衰竭的机制主要有三方面：

肺动脉高压　肺炎缺氧引起肺动脉高压，使右心室后负荷增加。

心肌损害　炎症导致心肌损害，收缩力减弱，心脏排血量减少。

水、钠潴留　患肺炎时，抗利尿激素分泌物增多，尿量减少，钠、水潴留，血容量增多，心脏负荷会加重。

临床治疗肺炎合并心力衰竭的方法：

生活治疗　患儿应卧床休息，尽量避免烦躁、哭闹，必要时可应用镇静剂；给予易消化及营养丰富的食物；吸氧。

病因治疗　积极控制感染。对于肺炎患儿有巨大室间隔缺损、动脉导管未闭，又合并心力衰竭时，应在控制心力衰竭、肺炎后治疗先天性心脏病。由于近年来介入疗法和心脏微创手术的开展，对于上述先天性心脏病合并心力衰竭药物治疗效果不佳时，也可先治疗先天性心脏病。

正性肌力药　包括洋地黄类药物，儿科以地高辛为首选。对肺炎合并心力衰竭有血压下降者，可使用多巴胺或多巴酚丁胺。此外，磷酸二酯酶抑制剂，如米力农亦在临床中应用。

利尿剂　常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。