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不要为咳嗽过度检查（第2页）

胸壁　可以发现胸片上不能显示的胸膜增厚；胸腔积液时，有助于肿瘤诊断；根据CT值可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤及胸膜外脂肪瘤；增强CT可以诊断胸壁血管瘤。

肺脏　对于肺内肿瘤、支气管扩张、肺结核、肺内弥漫性病变等有协助诊断的作用。

纵隔　可以发现胸片上不能发现的增大的淋巴结，根据肿块的CT值和部位，有助于纵隔肿块的定性诊断；还可用于鉴别脂肪性、囊性、实性肿块。

CT仿真内镜可无损伤性地显示段支气管及亚段支气管，能从支气管腔闭塞和狭窄的远端观察病变；同时显示多方位的管腔外的解剖结构，且对壁外肿瘤能精确定位，确定其范围。

什么情况下需要做支气管舒张试验？

当孩子有慢性咳嗽或反复咳喘，怀疑患有咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘等疾病时，应做支气管舒张试验。

咳嗽变异性哮喘和支气管哮喘均表现为气道慢性炎症和高反应性，针对气道高反应性，我们需要完善支气管舒张试验来证实。支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后肺功能第一秒用力呼吸量（FEV1）的变化来判断气道阻塞的可逆性。对于FEV1＜预计值80%的患者，当临**怀疑哮喘时，可进行支气管舒张试验。支气管舒张试验还适用于小儿支气管哮喘、急性或慢性支气管炎等的鉴别。支气管哮喘的支气管舒张试验结果为阳性，而急、慢性支气管炎的支气管舒张试验结果为阴性。

吸入支气管扩张剂15～20分钟后FEV1增加＞12%，且绝对值＞200mL，判定为支气管舒张试验阳性，提示气道反应性增高，有助于诊断支气管哮喘。但由于影响支气管舒张试验的因素众多，所以支气管舒张试验阴性并不能完全排除支气管哮喘，需要多次监测。

另外，支气管舒张试验还可用于监测支气管哮喘患儿的气道高反应情况，并可以指导支气管哮喘患儿的用药调整。

小儿慢性咳嗽需做的检查

小儿慢性咳嗽指持续时间超过4周的咳嗽，常见的病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，其他原因包括胃食管反流、支气管扩张、肺结核、迁延性细菌性支气管炎、百日咳、无明确异物呛咳史的支气管异物等。

表现为慢性咳嗽的疾病很多，为了准确判断病因，医生需要完善以下检查以协助诊断：

肺功能　包括基础肺功能、支气管舒张试验和支气管激发试验，主要用来协助诊断咳嗽变异性哮喘。

24小时咽部pH监测、24小时食管pH监测　主要用来协助诊断胃食管反流性疾病，但小儿耐受性较差。

影像学检查　慢性咳嗽病因不明者，根据病情需要做胸部CT、胸部增强CT及鼻窦CT等检查。

纤维支气管镜检查　慢性咳嗽病因不明，均需要完善纤维支气管镜检查，以协助了解有无支气管发育异常、支气管异物，部分患者需要进一步完善支气管内膜活检协助明确病因。

在痰液及大便中找寄生虫　主要针对慢性咳嗽伴血常规嗜酸粒细胞增多的患者。

病原学检查　结核菌素试验、痰分枝杆菌检测、痰百日咳杆菌检测等。

基因检查　如怀疑纤毛不动综合征、囊性纤维化、免疫缺陷等疾病时，需要完善基因检查协助诊断。

曹主任说

孩子因为咳嗽到医院检查，我们作为医生通常会结合其他表现，如发热、胸痛、肺部听诊呼吸音的改变等来选择检查项目，并不是上面提到的检查都要做一遍。