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治疗重症肺炎需要十八般武艺（第2页）

血管扩张剂　主要用于心室充盈压增高的患儿，常用的如酚妥拉明。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂　常用的如卡托普利。

β-受体阻滞剂　如美托洛尔。

保护心肌　使用营养心肌及改善心肌代谢的药物，如磷酸肌酸、辅酶Q10等。

3．小儿重症肺炎合并急性中毒性脑病

急性中毒性脑病是重症肺炎常见的并发症之一，是导致重症肺炎呼吸衰竭加重和死亡的主要原因。发病机制目前认为主要是因为缺氧使得脑血管**，引起脑血流严重不足，进一步加重脑组织缺氧，导致脑组织代谢紊乱及脑水肿。此外，病原体产生的毒素对中枢神经系统的损害可引起脑血管微循环障碍。

由于脑部病变的轻重程度不同，故急性中毒性脑病的临床表现多种多样。患儿可表现为头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、面色苍白、惊厥，甚至昏迷。脑脊液检查除压力增高外，其余无明显异常。

小儿重症肺炎合并急性中毒性脑病的治疗方法：

积极治疗原发病　对于昏迷病人应吸痰，保持呼吸道通畅，及时吸氧，减轻脑水肿，必要时行气管插管。

脱水治疗　常使用甘露醇降低颅内压、减轻脑水肿。同时还可应用利尿剂，记录出入量，使患儿处于轻度脱水状态。

止痉　尤其是癫痫持续状态时必须及时控制发作。病情稳定后此类药物应逐渐减量，以免引起不良反应。

肾上腺糖皮质激素　有快速减轻水肿的作用，宜短期使用。

抗氧化剂　如维生素E、维生素C及叶酸等，对本病代谢障碍有好处。

恢复脑细胞功能　可使用神经节苷脂、胞二磷胆碱等。

必要时使用糖皮质激素

重症肺炎患儿，在出现如下情况时，医生会使用糖皮质激素治疗：

——严重喘息、呼吸困难或呼吸衰竭；

——感染中毒症状严重、中毒性休克、中毒性脑病（脑水肿）、中毒性心肌炎；

——胸膜有大量渗出；

——在应用足量抗生素的同时，可加用糖皮质激素治疗。

治疗效果取决于哪些方面？

当肺炎诊断明确，开始进行治疗时，作为患儿家长，最关心的莫过于以下几方面：我的孩子什么时候能痊愈？怎么能让孩子的病好得更快一些？为什么现在用了药却依然没有好转呢？其实，肺炎治疗效果的好坏取决于多个方面。

感染病原的毒力　感染病原的毒力强弱不同，导致病原感染后引起的临床表现的轻重不一，如有些病原感染后仅仅引起上呼吸道感染，而有些病原则易导致严重的下呼吸道感染。即使为同一种病原，不同血清型亦可引起轻重不同的临床症状。

患儿自身免疫功能　患儿自身的免疫功能在肺炎的治疗效果中起到重要的作用。患儿自身免疫功能差，如先天性免疫缺陷病的患儿，或者因为使用糖皮质激素或免疫抑制剂而出现后天性免疫功能降低的患儿，易出现重症感染及感染治疗效果欠佳的情况。

诊治是否及时　这一点对于重症肺炎的患儿尤为重要。重症肺炎往往起病急，病情进展快，常常伴有多系统功能不全甚至衰竭，因此，及早有效的治疗是决定治疗效果的重要方面。而重症感染的患儿常常有一定的临床特点，需要家长及时识别，如出现高热不退、精神萎靡、嗜睡、烦躁、惊厥、面色苍白、呼吸急促、呼吸困难等表现时，家长一定要带患儿及时就诊。

抗生素使用是否得当　对于细菌感染，抗生素的使用是药物治疗中最重要的方面。抗生素的选择是否合理直接影响到药物的治疗效果。因此，在临床中，我们要尽可能地明确病原，根据病原学及药敏试验合理选择抗生素。

其他方面　如护理人员应注意屋内通风换气、消毒隔离、减少探视等，避免患儿二次感染；勤翻身拍背，帮助患儿排出分泌物；给予合理营养的饮食，帮助患儿身体康复。

治疗结束后一定要复诊

肺炎患儿治疗结束后还是建议复诊的。因为一些患儿出院时或是末次就诊时肺部体征、影像学、肺功能，以及生化、凝血等指标未完全恢复正常，通过复诊查体及复查相应辅助检查，可以对患儿肺炎恢复情况进行评估。

有的患儿出院后或停药后病情有可能出现反复或变化，通过复诊时查体及血常规、影像学等检查可以及时发现问题，及时治疗。再有一些重症肺炎可能会留有后遗症，如闭塞性细支气管炎、闭塞性支气管炎、肺不张、支气管扩张等，需要通过复诊对患儿的症状、体征有所了解，并通过胸部影像学、肺功能等检查对患儿预后进行监测及评估。

复诊的时间根据患儿肺炎情况而定，一般的肺炎1～2周后复诊。如果恢复得顺利，以后就不用复诊了，如果恢复不好，后面还要酌情复诊。一些重症肺炎患儿随诊的时间更长，可能要一两年或更长。

曹主任说

肺炎依据病情可分为轻症肺炎和重症肺炎。大多数肺炎均为轻症肺炎，经过治疗后均能痊愈，不危害儿童的生命健康，对其生长发育及远期生活质量无影响。但是婴幼儿合并基础疾病如营养不良、先天性心脏病，患重症肺炎时有可能危及生命，在恢复期有可能遗留并发症，如肺坏死、肺不张、肺脓肿等，均可能影响患儿生长发育及远期生活。还有一部分儿童，因其基础疾病如重症肌无力、脊肌萎缩、先天性心脏病等，可反复发生肺炎，直接影响其生活质量及预期寿命，故应积极预防感染，积极治疗原发病，加强呼吸道护理，改善生活质量。